Діабет 2 типу - просто оперуйте • лікаря загальної практики в Інтернеті
Баріатрична хірургія була розроблена, щоб дозволити пацієнтам із надмірною вагою, у яких всі консервативні спроби схуднути зазнали невдачі, схуднути. Було встановлено, що крім схуднення, пов'язані з ожирінням захворювання, такі як B. Діабет 2 типу, неалкогольний стеатогепатит, артеріальна гіпертензія та порушення ліпідного обміну мають позитивний вплив. Зараз очевидно, що баріатричні втручання перевершують лише консервативну внутрішню терапію, принаймні з точки зору контролю ваги та глюкози, у короткостроковій та середньостроковій перспективі.
Баріатрична хірургія розвинулася з 1960-х років на підставі того, що пацієнти після резекції шлунка мають труднощі з підтримкою маси тіла. На основі цих знань Едвард Мейсон розробив різні методи, які зараз застаріли, для зменшення шлунка [1, 2].
Однією з перших широко застосовуваних процедур була вертикальна пластична операція на шлунку, яка набула широкого поширення у 1980-х роках. Крім того, Мейсон також розробив широко використовуваний шлунковий шунтування Roux-Y. У той же час Нікола Скопінаро винайшов біліопанкреатичну диверсію в 1970-х роках, яка базується на тому, що пацієнти з синдромом короткої кишки мають синдром мальабсорбції і тому не можуть підтримувати свою масу тіла [3].
Спочатку ці втручання мали відносно високу захворюваність та смертність через відкриту хірургічну техніку. Незважаючи на ці проблеми, вони проводились дедалі частіше, оскільки вони представляли єдиний ефективний варіант лікування для людей із надзвичайною ожирінням [4].
Хороший довгостроковий успіх
Дослідження шведських пацієнтів із ожирінням (SOS), яке продемонструвало успіх баріатричної хірургії у кожного пацієнта порівняно з консервативною терапією, тоді переконало багатьох лікарів, що баріатрична хірургія є важливою частиною лікування пацієнтів із ожирінням [5]. У загальнонаціональному порівнянні дослідження показало, що лише баріатричні втручання призводять до тривалої втрати ваги (> 15 років). Дослідження також показало, що асоційовані з ожирінням захворювання зникають частіше після баріатричної операції, ніж лише після консервативної внутрішньої терапії, і що серцево-судинна смертність знижується [6].
Пізніші аналізи цих довготривалих досліджень також показують, що діабет 2 типу зустрічається на 80% рідше у оперованих пацієнтів [7]. Часті ускладнення рани після відкритих втручань майже повністю зникли завдяки малоінвазивній хірургії, а загальний знижений ризик хірургічного втручання тепер дозволяє безпечно оперувати пацієнтів з множинними, серйозними попередніми захворюваннями [8].
Баріатричні втручання
В принципі, баріатричні втручання можна розділити на обмежувальні та всмоктуючі втручання [9]. Обмеження означає, що можливість прийому їжі зменшується хірургічними заходами. Класичним прикладом обмежувального методу є шлункова стрічка, яка створює невеликий мішок у шлунку, який швидко сприймає відчуття ситості після прийому малими порціями. За допомогою шлункового шунтування Roux-Y шлунок відокремлюється за допомогою навантажувачів, так що залишається лише невеликий мішечок. Цей мішечок з'єднаний з петлею тонкої кишки, минаючи дванадцятипалу кишку і першу частину тонкої кишки (рис. 1).
У рукавному шлунку резекується найбільша частина шлунка, так що залишається лише трубчастий шлунок (рис. 1). Що стосується ефективності ожиріння та супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, шлунковий шунтування Roux-Y та рукавний шлунок порівнянні [10]. Найгірші результати має шлункова смуга [11, 12]. Крім того, шлункова смуга регулярно призводить до довгострокових проблем, таких як ерозії шлунка, вивихи, інфекції порту, рефлюкс та стенози, тому шлункова смуга втратила значну частину своєї популярності і рекомендується все рідше. Натомість шлунковий шунтування і шлунковий рукав - це дві найбільш часто виконувані баріатричні операції в Німеччині, які разом становлять близько 90% втручань із зайвою вагою [13].
20-річні результати SOS-дослідження показали, що пацієнти з ожирінням без супутніх захворювань мають на 80% нижчий ризик діабету 2 типу [7].
Крім того, баріатрична хірургія зменшує серцево-судинну смертність та частоту пухлин у жінок, але не у чоловіків [6, 28]. З цієї причини, принаймні у кожного пацієнта з ІМТ> 40 кг/м2, слід розглянути та рекомендувати баріатричну операцію для профілактики довгострокових ускладнень ожиріння. Але також слід враховувати баріатричну хірургію для пацієнтів із наявними метаболічними захворюваннями. Кілька рандомізованих контрольованих досліджень чітко показали, що хірургічна терапія (хірургія діабету) перевершує лише консервативну внутрішню терапію за ефективністю та витратами в середньостроковій перспективі [12, 17, 19].
Найкращі результати досягаються, коли пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу оперують на ранній стадії, бажано вже на стадії порушення толерантності до глюкози [29]. Різні дослідження визначили такі фактори як найважливіші прогностичні фактори довгострокової ремісії діабету: вік молодих пацієнтів (40 кг/м2, баріатрична хірургія повинна бути принаймні розглянута для запобігання довгостроковим ускладненням ожиріння. У пацієнтів з явним метаболічним захворюванням метаболічна хірургія також повинна бути показана на ранній стадії з метою зменшення прогресування діабетичних наслідків та, зокрема, зменшення серцево-судинних ускладнень діабету Подальші дослідження повинні показати, чи хворі на метаболізм пацієнти з ІМТ → Література:
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (19) сторінки 20-26