Діабет і сексуальність, професор Мішель Пінге, Європейський центр з вивчення діабету

Професор Мішель Пінгет

Широко визнано як серед широкої громадськості, так і серед діабетиків, що діабет погіршує сексуальну діяльність і що діабетики повинні швидко розглядати сексуальне задоволення як далеку пам'ять. Як завжди, в цьому хибному уявленні є трохи правди, але також багато помилкових уявлень. Але ці отримані ідеї в підсумку переконують зацікавлених і тим самим ставлять під загрозу якість їхнього життя. Насправді справи, безсумнівно, набагато простіші та менш жахливі, ніж цього хоче громадська чутка.

сексуальність

Діабет та жіноча сексуальність

Цукровий діабет змінить лібідо жінки, збільшить ризик фригідності, сприятиме вагінальній сухості ... На сьогоднішній день у нас немає наукових доказів цих тверджень, оскільки взаємозв'язок між діабетом та жіночою сексуальністю мало вивчена.

Початок задоволення у жінок - це складне явище, при якому органічний компонент (судинний та/або неврологічний), безсумнівно, є не найважливішим, але там, де якість стосунків з партнером є важливою, як і “добро”. - бути жінкою щодня ".

Як результат, ніколи не було доведено, що діабет може об'єктивно впливати на сексуальність жінки, за винятком погіршення якості життя та тривог, які життя може породжувати разом із цим. Це хронічне захворювання.

Інакше йдуть справи у людей, де дослідження численні, деякі навіть дуже давні.

Сексуальне задоволення у чоловіків

Отримання сексуального задоволення у чоловіків дотримується набагато чіткіших механізмів. Очевидно, є три послідовні стадії, а саме лібідо (заздрість), настання та підтримка ерекції та, нарешті, еякуляція. Лібідо дуже залежить від гормональної імпрегнації, головним чином від рівня тестостерону, звичайно, також від емоційного середовища зацікавленої людини. Початок ерекції відповідає масивному припливу крові через статеві артерії, що стало можливим завдяки розширенню артеріальних судин, рефлексу, який може бути ефективним лише в тому випадку, якщо артерія не стала занадто жорсткою і рефлекс не змінився.

Збереження ерекції стає можливим завдяки підтримці судинорозширювального рефлексу

Еякуляція вимагає спрацьовування іншого рефлексу, що дозволяє еякуляту проходити через уретру, блокуючи ризик потрапляння сечі в сечовий міхур звідти, звідки уретра виходить.

Кожна з цих стадій може змінюватися діабетом та його ускладненнями (артеріальними та неврологічними), а також супутніми захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск та певні серцево-судинні методи лікування.

Еректильна дисфункція - важкий стан у чоловіків старше 35 років

Ми говоримо про еректильну дисфункцію, коли зміна одного або декількох механізмів не дозволяє повноцінного статевого акту. Ризик еректильної дисфункції зростає з віком, хоча деякі чоловіки, включаючи хворих на діабет, підтримують нормальну еректильну функцію протягом усього життя. Ця дисфункція зачіпає в середньому 34% чоловіків старше 40 років, але сильно варіюється залежно від віку: 11% від 40 до 49 років, 24% від 50 до 59 років, 37% від 60 до 69 років та 63% у понад 70 років років.

Але еректильна дисфункція може існувати в будь-якому віці. Вважається, що до 35 років еректильна дисфункція завжди має "психогенне" походження, але що після цього віку будь-яка еректильна дисфункція може свідчити про несприятливий серцево-судинний контекст, особливо у діабетиків.

Ризик інфаркту міокарда, інсульту та смерті значно вищий у чоловіків з еректильною дисфункцією після 50 років порівняно з чоловіками з нормальною еректильною функцією. Дійсно існує взаємозв'язок між реактивністю статевих артерій та станом коронарних та мозкових артерій.

Більше того, виникненню еректильної дисфункції сприяють ті самі фактори, що і до серцево-судинних захворювань: гіперглікемія, високий кров'яний тиск, куріння, малорухливий спосіб життя та незбалансоване харчування.

Механізм, за допомогою якого ці фактори діють для сприяння цим розладам, також є дуже порівнянним, зокрема активація окисного стресу із зменшенням вироблення NO, хімічної речовини, головним чином відповідальної за судинну реакцію під час ерекції, також бере участь у розвитку артеріальних уражень.

На додаток до ознак підвищеного серцево-судинного ризику, еректильна дисфункція часто, а не постійно, впливає на якість життя чоловіків і пар.

Діабет та еректильна дисфункція

Кожен другий діабетик страждає еректильною дисфункцією у віковій групі від 50 до 65 років, порівняно з кожним п’ятим серед загальної популяції. За оцінками, 34% серед чоловіків старше 50 років частота еректильної дисфункції зростає до 51% при високому кров’яному тиску, 57% при цукровому діабеті та 78% при поєднанні діабету та гіпертонії. Всі стадії еректильної реакції можуть бути змінені через діабет.

Падіння лібідо може бути обумовлено віковою недостатністю андрогенів (DALA або андропауза), поширеною при цукровому діабеті, яка може бути продемонстрована аномально низьким рівнем тестостерону. Анекдотично, що ця гіпоандрогенія, яка частіше зустрічається у діабетиків, ніж у діабетиків, ймовірно, пояснює нижчу поширеність раку простати у діабетиків.

Лікування тестостероном може бути розглянуте за відсутності протипоказань (рак простати
доведено), а не як внутрішньом’язову ін’єкцію кожні 2–4 тижні форми Androtardyl® 250
оплачується медичним страхуванням. Застосування перорального препарату (Pantestone®) є менш ефективним, тоді як шкірні плями на сьогодні не відшкодовуються.

Аномалії ерекції можуть бути наслідком артеріальних та/або неврологічних ускладнень. Однак слід знати, що ці еректильні дисфункції мають органічне походження лише в тому випадку, якщо вже не відбувається спонтанної ерекції, особливо вночі та/або під час неспання. Якщо пацієнт повідомляє про наявність спонтанної ерекції, необхідно буде шукати походження цих "сексуальних невдач" у контексті його подружнього життя або його поточного досвіду.

Ерекція недостатньої тривалості, як правило, пов’язана з помірною нейропатією, зазвичай дуже добре реагує на лікування судинорозширювальними засобами (Віагра®, Левітра® та Сіаліс®) у пероральній формі. Слід зазначити, що ці ліки не шкідливі ні для діабетика, ні на рівні його глікемічного контролю, ні для судинного ризику. Навпаки, вони можуть сприяти кардіозахисному ефекту протидіабетичних препаратів. Ви просто повинні знати, що ці препарати не слід призначати одночасно з нітратами
(тринітрин та похідні), що застосовується у випадках стенокардії.

Повна відсутність ерекції повинна призвести до оцінки ефективності простагландинів при внутрішньокавернозних ін’єкціях (Edex® або Caverject®), що буде терапевтичним варіантом у разі позитивної відповіді. Тоді пацієнт повинен дізнатись, як проводити це лікування у формі внутрішньокавернозних самоін’єкцій.

Нарешті, при важкій вегетативній нейропатії можуть виникнути ретроградні еякуляції, при цьому скасування еякуляторного рефлексу призводить до того, що еякулят виводиться в сечовий міхур, а не назовні. Ця ситуація, по суті, є проблемою у випадку бажання батьківства, що призводить до забору сперми в сечі для проведення запліднення.

Як попередити еректильну дисфункцію ?

Як зазначено вище, еректильна дисфункція може вразити будь-якого чоловіка, частіше і, можливо, раніше у чоловіків із діабетом. Її профілактика вимагає знань і, якщо можливо, зменшення факторів, які можуть прискорити його початок. Чи відрізняються ці фактори у діабетиків, ніж у діабетиків? ?

Вже давнє дослідження Французької асоціації діабетиків, проведене на репрезентативній вибірці цих представників чоловічої статі у віці старше 40 років, показало, що високий рівень HbA1C та багаторазовий прийом наркотиків, безумовно, є чинниками, що сприяють, але набагато менш потужними, ніж 3 фактори, виявлені спочатку серед загальної популяції, а також у діабетиків, а саме:

  • Якість відносин зі своїм партнером і особливо відсутність стосунків з кількома партнерами
  • Рівень фізичної активності
  • Куріння

Тому можна запобігти виникненню еректильної дисфункції, зокрема, підтримуючи регулярні фізичні навантаження, які, як відомо, також сприяють профілактиці серцево-судинних ускладнень та доброму контролю діабету.

На закінчення

Якщо залишається продемонструвати можливі взаємозв'язки між діабетом та жіночою сексуальністю, очевидно, що еректильна дисфункція - це аномалія, яка може вплинути на будь-якого чоловіка, раніше та частіше у випадках діабету. Виникнення еректильної дисфункції у чоловіків після карантину повинно бути завжди
перевірити наявність загальнопов'язаних серцево-судинних захворювань. Якщо діабетичні ускладнення, а також захворювання, часто пов’язані з діабетом (високий кров’яний тиск) та їх лікування можуть пояснити таку більшу частоту еректильної дисфункції у діабетиків, слід пам’ятати, що запобігти цій дисфункції можна за допомогою кращої гігієни життя і гармонія всередині пари, як у діабетика, так і у недіабетика. Нарешті, майже завжди існує терапевтичне рішення, яке важливо визначити у лікаря. Діабетик також повинен мати бажання відкрити свого лікаря та здатність останнього вислухати цю скаргу.