Діабет II типу Чіткі дані для терапії PZ - Pharmazeutische Zeitung

ліки

Діабет II типу: чіткі дані для терапії

Загалом 5 102 діагностованих діабетиків II типу вперше взяли участь у проспективному дослідженні Великобританії щодо діабету (UKDPS). Оскільки це дослідження, задумане понад двадцять років тому, мало відповісти на багато практичних питань, був створений складний дизайн з різними частковими дослідженнями. Були визначені три цільові значення:

Смерть від специфічних для діабету ускладнень, таких як інфаркт, інсульт, захворювання периферичних судин, хвороби нирок та гіпер- та гіпоглікемія,
нефатальні специфічні події, наприклад інфаркт міокарда, стенокардія, ішемічна хвороба серця або ускладнення очей або нирок та
Смертність від усіх причин.

У HbA 1С кожен відсоток має значення

Ефект зниження рівня цукру в крові був продемонстрований у досліджуваній групі з 3867 пацієнтами. Незважаючи на тримісячну дієту, учасники дослідження мали рівень цукру в крові натще вище 6 ммоль/л (108 мг/дл). Метою інтенсивної терапії сульфонілсечовинами (хлорпропамідом, глібенкламідом) або інсуліном було зниження значення нижче 6 ммоль/л. Група, яка отримувала звичайні дієти, спрямована на досягнення найбільш досяжного рівня цукру в крові, який у будь-якому випадку повинен бути нижче 15 ммоль/л (інакше застосовували ліки).

Після періоду спостереження близько десяти років значення HbA 1C відрізнялося майже на один процентний пункт: 7,0 відсотка в групі, що інтенсивно лікувалася, проти 7,9 відсотка (звичайна). Однак ризик ускладнень значно зменшився: кількість усіх конкретних кінцевих точок була на 12 відсотків нижчою у пацієнтів, які інтенсивно лікувались, а ризик смерті була на 10 відсотків нижчою. Мікроваскулярні захворювання зменшились на чверть. Однак ці пацієнти значно збільшили свою вагу (в середньому 2,9 кг); особливо пацієнти, які отримували інсулін, важили в середньому на 4 кг більше. Що стосується прогнозу та ефекту зниження рівня цукру в крові, три діючі речовини не відрізнялись.

Монотерапія метформіном виявилася дуже корисною для діабетиків із зайвою вагою. У частковому дослідженні 342 пацієнти отримували бігуанід, 411 повинен був бути на дієті. Медіана значення HbA 1C знизилась до 7,4 відсотка порівняно з 8,0 відсотками для метформіну. Рівень усіх ускладнень, пов'язаних з діабетом, був зменшений на третину порівняно із звичайною терапією (смертність від діабету, мінус 42 відсотки; загальна смертність мінус 36 відсотків). Метформін також перевершував корисний ефект сульфонілсечовини та інсуліну.

Однак комбінація сульфонілсечовини та метформіну вийшла напрочуд поганою: у додатковому дослідженні 537 пацієнтів ця комбінація збільшила ризик смерті. Причини цього досі незрозумілі.

Ризик знижується з підвищенням артеріального тиску

У подальшому піддослідженні артеріальний тиск у 1148 пацієнтів з гіпертонічною хворобою був знижений або сильно (в середньому до 144/82 мм рт. Ст.), Або лише помірно (до 154/87 мм. Рт. Ст.) З каптоприлом або атенололом. Тут теж стало ясно, що суворе ставлення на користь пацієнта.

Ризик для всіх кінцевих точок, пов'язаних з діабетом, зменшився на 24 відс. Під суворим контролем артеріального тиску, смертності на 32 та інсульту на 44 відсотки. Мікроваскулярні захворювання, особливо очей, зменшились на 37 відсотків; це було особливо очевидним у зменшенні прогресування ретинопатії та втрати зору. Істотної різниці в довгостроковому прогнозі між інгібітором АПФ та бета-блокатором не було.

Цільові значення для повсякденного життя

Нормалізація артеріального тиску, здається, навіть важливіша за зниження рівня цукру в крові, і його позитивні наслідки можна побачити раніше, резюмує професор Карл Ерік Могенсен у редакційній статті Британського медичного журналу, в якій публікуються часткові дослідження щодо зниження артеріального тиску. Він виступає за ранню антигіпертензивну терапію у пацієнтів з мікроальбумінурією, навіть якщо вони все ще мають нормальний артеріальний тиск. Мета повинна бути приблизно 140/85 мм рт. Ст. - або навіть нижче.

Могенсен дає значення 7 відсотків або нижче для "довгострокового цукру в крові", глікозильованого гемоглобіну HbA 1C. Значення від 4,5 до 6,2 відсотка є нормальними. Здається, що нижньої межі немає, принаймні досліджувана група не знайшла її. З цього, керівник дослідження, професор Роберт Тернер, сказав Ärztezeitung: "Чим нижчим може бути встановлений рівень глюкози в крові, тим краще для пацієнта".

Стаття PZ Брігіт М. М. Геншталер, Мюнхен