Діабет “- Ожиріння та діабет 2 типу (Оновлення 2019) SpringerLink

“Діабет” - ожиріння та діабет 2 типу (Оновлення 2019)

Резюме

Ожиріння є, мабуть, найважливішим фактором ризику розвитку діабету 2 типу на основі відповідної генетики. В ЄС 17% дорослих у віці від 20 до 74 років страждають ожирінням, а 36% мають надлишкову вагу [1]. Підвищений ІМТ означає збільшення смертності серед чоловіків та жінок, хоча це стосується і недостатньої ваги ("крива у формі J") [2]. У всьому світі більшість діабету 2 типу можна віднести до ожиріння, в тому числі в Європі [3, 4].

Діабет та ожиріння разом збільшують ризик смертності в 7 разів [5].

Часто обговорюють, чи ожиріння само по собі є хворобою, чи відповідає воно патологічному стану. Недавня публікація Європейської асоціації з вивчення ожиріння (EASO) зробила його "воротами поганого самопочуття", тобто центральним фактором, що визначає захворювання Фактор пояснив [6], а пізніше запропонував нову класифікацію МКБ-11 [7]. «Міланська декларація 2015 року» EASO назвала саме ожиріння «прогресуючою хворобою» і проголосила його центральним «воротами» багатьох інших захворювань, таких як більшість НИЗ («незаразні хвороби»). Визнано центральну роль ожиріння при діабеті, гіперліпідемії та гіпертонії з наслідком збільшення серцево-судинної захворюваності та смертності (http://www.easo.org). Тісний взаємозв'язок між ожирінням та діабетом 2 типу також призвів до назви "діабетизм".

Тому ВООЗ оголосила ожиріння найбільшою глобальною хронічною проблемою здоров'я, яка останнім часом значно перевершила важливість недоїдання. Згідно з останніми прогнозами, близько 20% світового населення може мати надлишкову вагу або ожиріння до 2030 року [8,9,10].

На додаток до тем, що розглядаються в інших місцях, з цього погляду нижче буде розглянуто діабет 2 типу.

Антропометричні дані

В даний час доведено, що кожен ІМТ може бути пов’язаний з різним відсотком жиру в організмі. Майже 100% людей з ІМТ> 30 кг/м 2 мають високу частку жиру, але все ще близько третини людей з нормальною вагою [11]. Це пов’язано з частою втратою м’язової маси та м’язової сили із збільшенням віку або нестачею м’язової маси (саркопенія), що означає несприятливе співвідношення жирових м’язів навіть при нормальній або надмірній вазі [12,13,14]. Багато з названих людей також виявляють збільшення розміру талії. Якщо відбувається накопичення жиру в черевній порожнині, ризик атеросклерозу та передчасної смертності збільшується, навіть при нормальному ІМТ. Граничні значення окружності талії населення Кавказу становлять 88 см для жінок та 102 см для чоловіків, хоча ці значення не застосовуються до літніх людей (менші розміри тіла, кіфоз, сколіоз). Оскільки інші етнічні популяції (наприклад, азіати) мають більшу жирову масу з однаковим ІМТ, для цих колективів обговорюються інші граничні значення [15].

Тому правильне обстеження також включає окружність живота та відповідний метод реєстрації жиру в організмі («рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією» [DEXA], BIA, BODPOD - «плетизмографія із переміщенням повітря»). Хоча останні також мають свої слабкі сторони, вони забезпечують хорошу орієнтацію та мають неоціненну цінність, особливо в процесі управління вагою [16, 17]. Скринінг на саркопенію за допомогою опитувальника SARC-F може допомогти виявити саркопенію на ранній стадії [18, 19].

Наслідки для управління способом життя

Що стосується управління вагою, жінки в США та в усіх культурах світу віддають перевагу дієтичним заходам, а чоловіки - фізичним вправам [20, 21]. Збільшення м’язової маси та зменшення жирової маси зазвичай потрібні кожному.

Основа кожного способу життя полягає в ініціації збільшення фізичної активності. Аеробні вправи корисні для зменшення жиру в організмі [22]. При саркопенії має бути забезпечена багата білками дієта в поєднанні з нарощуванням м’язів за допомогою підтримуючих силових тренувань [23]. На додаток до м’язової маси, функціональність є особливо важливим фактором, тому для моніторингу рекомендуються відповідні параметри (наприклад, «тест рукоятки») [24]. Зокрема, у літньому віці фізична підготовленість має велике прогностичне значення [25, 26].

Успішного зниження ваги можна досягти лише за допомогою дієти з низьким енергоспоживанням, яка може бути зменшена в жирах або вуглеводах і яка найкраще відповідає середземноморській дієті [27,28,29]. Крім того, середземноморська дієта може зменшити потребу в призначенні пероральних протидіабетичних препаратів у діагностованих діабетиків у людей із діабетом [30].

У разі дієти зі зниженою жирністю слід враховувати якість вуглеводів (бажано складні вуглеводи, якомога менше моно- та дисахаридів).

Як пропонують Dansinger et al. [31] дуже добре показав, що на практиці мета полягає в тому, щоб мотивувати пацієнтів змінити свій раціон, беручи до уваги особисті переваги, зменшити споживання енергії та зберегти ці зміни протягом тривалого періоду.

Сьогодні в дієтотерапії повинні бути розроблені індивідуально складені дієти, які також враховують особисті уподобання, неприязнь, культурне та релігійне походження та індивідуальну економічну ситуацію.

Добавки з визначеним вмістом можуть бути корисними для заміни одного або декількох (зазвичай 2-разових) прийомів їжі («низькокалорійні дієти») [32]. Протягом коротких проміжків часу, залежно від придатності пацієнта, можуть застосовуватися високогіпокалорійні кетогенні дієти ("дієти з дуже низькою калорійністю [ДМСК]"), які потім переважно замінюються на "низькокалорійні дієти" із заміною їжі на 1 - 2 на день дотримуватися протягом тривалого часу.

Переваги схуднення при профілактиці та лікуванні діабету

Наслідки застосування лікарських засобів проти ожиріння

Як і раніше, втручання у спосіб життя розглядається як основна терапія ожиріння, що може бути підтримано в її успіху введенням препаратів проти ожиріння.

Інгібітор тригліцериду ліпази орлістат існує на ринку Європи близько 20 років із рецептурою, що відпускається за рецептом (Xenical®, 3 рази по 120 мг) та безрецептурною рецептурою (ALLI®, 3 рази по 60 мг). Орлістат призначений для використання одночасно з нежирною дієтою (яка сама підтримує терапію способу життя зі зниженням ваги) та зменшує поглинання жиру ще на 30%, створюючи кумулятивний ефект. Потенційні побічні ефекти мають переважно шлунково-кишковий характер (жирний стілець, діарея), особливо якщо в якості основи використовується дієта з високим вмістом жиру.

Інші варіанти проти ожиріння різняться у всьому світі. В даний час кілька з цих препаратів зареєстровано в США, з них ліраглутид (до 1,8 мг при цукровому діабеті 2 типу та 3 мг при ожирінні) та фіксована комбінація налтрексону та бупропіону також були схвалені ЄМА у Європі [41]. Обидва препарати також доступні в Австрії для терапії ожиріння з 2018 року. Зараз можна підтримувати хворих на цукровий діабет 2 типу не тільки з огляду на їх втрату ваги, але й одночасно покращувати їх значення HbA1c [42, 43]. Цей комбінований розгляд контролю глікемії та маси тіла (або м’язової та жирової маси та їх взаємозв’язку) відкриває абсолютно нові стратегії у терапії діабету. Проти ожиріння може призвести здатність одночасно лікувати ожиріння та поганий глікемічний контроль. Чи можна також рекомендувати такі терапевтичні заходи в майбутньому, слід з’ясувати у майбутніх дослідженнях, в яких втрата ваги досліджується як головна кінцева мета у пацієнтів з діабетом 2 типу. Наразі щодо цього не можна давати жодних обґрунтованих рекомендацій.

Збільшення ваги від супутньої терапії

З точки зору ожиріння також слід подбати про те, щоб уникнути супутніх методів лікування, що збільшують вагу. Однак це зазвичай важко, оскільки велика кількість груп наркотиків має потенціал збільшення ваги. До них належать: також слід очікувати багатьох традиційних протидіабетичних препаратів. Загалом, кращими є ті антидіабетичні терапії, які не збільшують вагу діабетика, але - якщо це можливо - підтримують зниження ваги (метформін, інгібітори DPP-IV, інгібітори SGLT та аналоги GLP1) [44].

Загалом, існує кілька додаткових методів терапії, що збільшують вагу, яких - якщо це можливо - слід уникати або замінювати нейтральними або зменшуючими вагу альтернативами. До них належать, серед інших. багато психотропних препаратів, які також є найважливішими супутніми терапіями, що збільшують вагу як такі. Стероїдні гормони або бета-блокатори також відомі середнім збільшенням ваги [44]. Серед останніх також може спостерігатися збільшена кількість проявів діабету [45].

Баріатрична хірургія

література

Співпраця з перспективними дослідженнями та ін. Індекс маси тіла та смертність від конкретної причини у 900 000 дорослих: спільний аналіз 57 проспективних досліджень. Ланцет. 2009; 373 (9669): 1083-96.

Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Ожиріння та діабет у країнах, що розвиваються - зростаюча проблема. N Engl J Med.2007; 356 (3): 213-5.

Міжнародна федерація діабету Атлас діабету. 2-е видання Брюсселя, Міжнародна федерація діабету. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Доступ 28 вересня 2017 р.

Олдрідж Н.Б. та ін. Поширеність та результати супутніх метаболічних та серцево-судинних захворювань у дорослих середнього та старшого віку. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 928-34.

Frühbeck G та ін. Ожиріння: ворота до погіршення самопочуття - висловлення позиції EASO щодо зростаючих проблем охорони здоров'я, клінічних та наукових проблем у Європі. Факти Obes. 2013; 6 (2): 117-20.

Hebebrand J, et al. Пропозиція Європейської асоціації з вивчення ожиріння щодо вдосконалення діагностичних критеріїв ожиріння МКБ-11 на основі тривимірної етіології, ступеня ожиріння та ризику для здоров'я. Факти Obes. 2017; 10 (4): 284-307.

Фінукан М.М. та ін. Національні, регіональні та глобальні тенденції індексу маси тіла з 1980 р.: Систематичний аналіз обстежень медичних оглядів та епідеміологічних досліджень з 960 країнами-роками та 9,1 млн. Учасників. Ланцет. 2011; 377 (9765): 557-67.

Келлі Т та ін. Глобальний тягар ожиріння у 2005 р. Та прогнози до 2030 р. Int J Obes (Лондон). 2008; 32 (9): 1431-7.

ВООЗ. Інформаційний бюлетень No 311 про ожиріння та надмірну вагу. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Доступ 28 вересня 2017 р.

Гомес-Амброзі J та ін. За класифікацією індексу маси тіла відсутні суб’єкти з підвищеними факторами кардіометаболічного ризику, пов’язаними з підвищеним ожирінням. Int J Obes (Лонд). 2012; 36 (2): 286-94.

Cruz-Jentoft AJ та ін. Саркопенія: Європейський консенсус щодо визначення та діагностики: звіт Європейської робочої групи з питань саркопенії у літніх людей. Вікове старіння. 2010; 39 (4): 412-23.

Delmonico MJ та ін. Альтернативні визначення саркопенії, працездатності нижніх кінцівок та функціональних порушень із старінням у літніх чоловіків та жінок. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 769-74.

Goodpaster BH та ін. Втрата сили, маси та якості скелетних м’язів у літніх людей: дослідження стану здоров’я, старіння та складу тіла. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.

Консультація експертів ВООЗ. Відповідний індекс маси тіла для населення Азії та його наслідки для політики та стратегій втручання. Ланцет. 2004; 363 (9403): 157-63.

Цігос С та ін. Лікування ожиріння у дорослих: європейські рекомендації з клінічної практики. Факти Obes. 2008; 1 (2): 106-16.

Юмук В. та ін. Заява EASO щодо мультидисциплінарного лікування ожиріння у дорослих. Факти Obes. 2014; 7 (2): 96-101.

Morley JE, Anker SD, від Haehling S. Поширеність, частота та клінічний вплив саркопенії: факти, цифри та епідеміологія-оновлення 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.

Malmstrom TK та ін. SARC-F: оцінка симптомів для прогнозування осіб із саркопенією, що перебувають у групі ризику, щодо поганих функціональних результатів. J Кахексія Саркопенія М'язи. 2016; 7 (1): 28-36.

Tsai SA та ін. Гендерні відмінності у ставленні до ваги та поведінці серед дорослих із надмірною вагою та ожирінням у Сполучених Штатах. У J Mens Health. 2016; 10 (5): 389-98.

Grebitus C, Hartmann M, Reynolds N. Глобальне дослідження ожиріння на водіях для стратегій зменшення ваги. Факти Obes. 2015; 8 (1): 77-86.

Юмук В. та ін. Європейські рекомендації з лікування ожиріння у дорослих. Факти Obes. 2015; 8 (6): 402-24.

Wycherley TP, et al. Довгострокові наслідки дієти для схуднення з дуже низьким вмістом вуглеводів на фізичну здатність та толерантність у дорослих із надмірною вагою та ожирінням. J Am Coll Nutr. 2014; 33 (4): 267-73.

Otto M, et al. Міцність рукоятки як предиктор для постбаріатричного складу тіла. Обес Сург. 2014; 24 (12): 2082-8.

Хайнер V, Топлак Х, Стіч В. Жир або підтяжка: що важливіше? Догляд за діабетом.2009; 32 (Suppl 2): S392-S7.

Бояришник Р, Фокс К.М., Гандра С.Р., Дельмоніко М.Д., Чіоу К.Ф., Ентоні М.С., Севолл А, Гудпастер Б, Саттерфілд С., Каммінгс С.Р., Гарріс Т.Б., Здоров'я, старіння та склад тіла. Чи впливають м’язова маса, м’язова щільність, сила та фізичні функції так само на ризик госпіталізації у літніх людей? J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1411-9.

Ларсен Р.Н. та ін. Вплив високобілкових дієт з низьким вмістом вуглеводів при лікуванні діабету 2 типу: 12-місячне рандомізоване контрольоване дослідження. Діабетологія. 2011; 54 (4): 731-40.

Шай І та ін. Втрата ваги за допомогою дієти з низьким вмістом вуглеводів, середземноморської або нежирної їжі. N Engl J Med.2008; 359 (3): 229-41.

Кребс Дж. Д. та ін. Випробування для надмірної ваги діабету (DEWL): рандомізоване контрольоване дослідження дієт з високим вмістом білків проти вуглеводів протягом 2 років при цукровому діабеті 2 типу. Діабетологія. 2012; 55 (4): 905-14.

Esposito K та ін. Вплив середземноморської дієти на необхідність антигіперглікемічної медикаментозної терапії у пацієнтів із вперше діагностованим діабетом 2 типу: рандомізоване дослідження. Ann Intern Med.2009; 151 (5): 306-14.

Dansinger ML та ін. Порівняння дієт Аткінса, Орніша, Вагових спостерігачів та Зони для схуднення та зменшення ризику серцево-судинних захворювань: рандомізоване дослідження. ДЖАМА. 2005; 293 (1): 43-53.

Wadden TA та ін. Однорічна втрата ваги у дослідженні Look AHEAD: фактори, пов’язані з успіхом. Ожиріння (Срібна весна). 2009; 17 (4): 713-22.

Lindstrom J, et al. Фінське дослідження профілактики діабету (DPS): втручання у спосіб життя та трирічні результати щодо дієти та фізичної активності. Догляд за діабетом.2003; 26 (12): 3230-6.

Knowler WC та ін. Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med.2002; 346 (6): 393-403.

Lean ME та ін. Ожиріння, втрата ваги та прогноз при діабеті 2 типу. Diabet Med. 1990; 7 (3): 228-33.

Вільямсон Д.Ф. та ін. Навмисне зниження ваги та смертність серед осіб із надмірною вагою, які страждають на діабет. Догляд за діабетом.2000; 23 (10): 1499-504.

Wing RR та ін. Переваги помірної втрати ваги у покращенні серцево-судинних факторів ризику у осіб із надмірною вагою та ожирінням з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом.2011; 34 (7): 1481-6.

Подивіться ARG, Wing RR. Довгострокові наслідки втручання у спосіб життя на вагу та фактори ризику серцево-судинної системи у осіб із цукровим діабетом 2 типу: чотирирічні результати дослідження Look AHEAD. Arch Intern Med.2010; 170 (17): 1566-75.

Фостер Г.Д. та ін. Рандомізоване дослідження впливу втрати ваги на обструктивне апное сну серед пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу: дослідження Sleep AHEAD. Arch Intern Med.2009; 169 (17): 1619-26.

Рубін Р.Р. та ін. Вплив інтенсивного втручання у спосіб життя на депресію та якість життя, пов’язану зі здоров’ям, при цукровому діабеті 2 типу: Програма Look AHEAD. Догляд за діабетом.2014; 37 (6): 1544-53.

Toplak H та ін. Заява EASO за 2014 р. Щодо використання препаратів проти ожиріння. Факти Obes. 2015; 8 (3): 166-74.

Берн С, Орлістат, шведське дослідження діабету 2 типу. Рандомізоване дослідження орлістату в поєднанні з програмою регулювання ваги у пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу, які отримували метформін. Diabet Med. 2005; 22 (5): 612-8.

Hollander P та ін. Вплив комбінованої терапії нальтрексоном із пролонгованим вивільненням/бупропіоном на масу тіла та показники глікемії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу із зайвою вагою та ожирінням. Догляд за діабетом.2013; 36 (12): 4022-9.

Leitner DR та ін. Ожиріння та діабет 2 типу: дві хвороби, що потребують комбінованих стратегій лікування - EASO може передувати цьому. Факти Obes. 2017; 10 (5): 483-92.

Zidek W та ін. Антигіпертензивне лікування першого ряду у пацієнтів з діабетом: обґрунтування, конструкція та вихідні результати дослідження ADaPT. Кардіоваск Діабетол. 2008; 7:22.

Sjöström L та ін. Фактори життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної операції. N Engl J Med. 2004; 351 (26): 2683-93.

Порі WJ. Баріатрична хірургія: ризики та вигоди. J Clin Ендокринол Метаб. 2008; 93 (11 Додаток 1): S89-S96.

Sjöström L. Огляд ключових результатів дослідження шведських пацієнтів із ожирінням (SOS) - перспективного дослідження контрольованого втручання баріатричної хірургії. J Intern Med.2013; 273 (3): 219-34.

Neovius M, et al. Використання медичної допомоги протягом 20 років після баріатричної хірургії. ДЖАМА. 2012; 308 (11): 1132-41.

Тібо Р. та ін. Дванадцять ключових питань харчування в баріатричній хірургії. Клін Нутр. 2016; 35 (1): 12-7.

Busetto L та ін. Практичні рекомендації робочої групи з управління ожирінням Європейської асоціації з вивчення ожиріння для медичного менеджменту післябаріатричної хірургії. Факти Obes. 2017; 10 (6): 597-632.

Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M, et al. Робоча група з управління ожирінням Європейської асоціації з вивчення ожиріння випустила "практичні рекомендації щодо медичного менеджменту післябаріатричної хірургії". Обес Сург. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z

Sjöholm K та ін. Захворюваність та ремісія діабету 2 типу щодо ступеня ожиріння на початковому рівні та зміни ваги протягом 2 років: дослідження шведських людей із ожирінням (SOS). Діабетологія. 2015; 58 (7): 1448-53.

Rubino F, et al. Метаболічна хірургія в алгоритмі лікування діабету 2 типу: спільна заява міжнародних діабетичних організацій. Догляд за діабетом.2016; 39 (6): 861-77.

Schauer PR, Nor Hanipah Z, Rubino F. Метаболічна хірургія для лікування цукрового діабету 2 типу: Зараз підтримується провідними світовими діабетичними організаціями. Клів Клін Дж. Мед. 2017; 84 (7 Додаток 1): S47-S56.

Dixon JB та ін. Хірургія як ефективне раннє втручання при діабеті: чому неохота? Догляд за діабетом.2005; 28 (2): 472-4.

Buchwald H та ін. Вага та діабет 2 типу після баріатричної хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Med.2009; 122 (3): 248-256e5.

Buchwald H та ін. Баріатрична хірургія: систематичний огляд та мета-аналіз. ДЖАМА. 2004; 292 (14): 1724-37.

Шауер П.Р. та ін. Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії діабету - 5-річні результати. N Engl J Med.2017; 376 (7): 641-51.