Діабет під час вагітності Найбільша муніципальна лікарня Північного Рейну-Вестфалії
Догляд за вагітними жінками з діабетом - одне з головних завдань Перинатального центру Дортмунда. У тісній співпраці з медичними клініками Середнього та Північного регіону коригування та управління метаболічною ситуацією відбувається протягом усього періоду вагітності.
Підлітковий, інсулінозалежний цукровий діабет
При цукровому діабеті у підлітків власне виробництво інсуліну в організмі вже вичерпується в дитинстві або в підлітковому віці. У цій ситуації потрібно щоденне надходження інсуліну у формі шприца. Як правило, ці пацієнти добре регулюють рівень цукрового обміну у лікаря-терапевта, а в даний час часто у спеціалізованого діабетолога.
Під час вагітності потреба в інсуліні різко зростає, і метаболізм повинен контролюватися з особливою обережністю. Вимоги до терапевта та гінеколога високі. Постійно регулюючи обмін речовин, жінки, які потребують інсуліну, навряд чи мають підвищений ризик для себе та своєї дитини під час вагітності. Однак для цього необхідний інтенсивний контроль протягом усього періоду вагітності.
Під час вагітності рівень цукру в крові часто значно коливається. Інфекції, захворювання плаценти та подальші передчасні пологи та передчасні пологи можуть траплятися частіше. Тому необхідна тісна співпраця з Клінікою дитячої та підліткової медицини. Надмірне надходження цукру призводить до збільшення набору ваги у дитини (макросомія), а часто також до збільшення утворення навколоплідних вод (гідрамніоз). Це може спричинити проблеми з народженням, а іноді для профілактики проблем із пологами потрібен профілактичний кесарів розтин.
Гестаційний цукровий діабет (гестаційний діабет)
Кожна сьома-десята вагітна жінка ризикує розвинути особливу форму порушення обміну цукру під час вагітності. Цей так званий гестаційний діабет виникає вперше під час вагітності, і після вагітності проблеми зазвичай проходять самі собою.
У всіх вагітних жінок може розвинутися гестаційний діабет. Однак особливими факторами ризику є ожиріння, запізнення пологів, гестаційний діабет під час попередньої вагітності та велика вага при народженні під час попередньої вагітності.
Гестаційний діабет часто не розпізнається на ранніх термінах, але лише тоді, коли виникають такі ускладнення, як надмірне зростання дитини, посилене утворення навколоплідних вод та функціональні розлади плаценти. У гіршому випадку невиявлений і недостатньо вилікуваний метаболічний розлад може призвести до смерті дитини, перебуваючи ще в утробі матері!
У Німеччині досі не проводився плановий скринінг на гестаційний діабет, оскільки досі не було досягнуто згоди з медичними страховими компаніями. Тому тим важливіше проводити обстеження на гестаційний діабет з такими факторами ризику:
Виявлення цукру в сечі (глюкозурія)
Підвищений артеріальний тиск у матері (гіпертонія)
Гестаційний діабет при попередній вагітності
Дитина із зайвою вагою при попередній вагітності (макросомія)
Дитина з вадами розвитку в анамнезі
Вагітні жінки старшого віку (> 35 років)
Збільшення кількості інфекцій під час вагітності
Підозра на збільшення ваги дитини під час вагітності (УЗД)
Підозра на збільшення навколоплідних вод (гідрамніоз)
Підозра на неправильну роботу плаценти (плацентарна недостатність)
У цих випадках слід провести так званий тест на толерантність до глюкози. Тут спочатку визначають рівень цукру в крові натщесерце, а потім п’ють сік з певною кількістю глюкози. Подальші проби крові беруть через 1 годину та через 2 години. З визначених значень можна прочитати, чи є порушення обміну речовин чи ні.
Якщо доведено гестаційний діабет, необхідна зміна дієти після відповідної дієтичної ради. Якщо, незважаючи на зміну дієти, виявляється підвищений рівень цукру в крові, терміново потрібна зміна інсуліну, щоб уникнути шкоди для матері та дитини.
Заходи моніторингу
Як при інсулінозалежному цукровому діабеті, так і при гестаційному діабеті гінеколог необхідні заходи інтенсивного моніторингу за допомогою кардіотокографії (КТГ), УЗД, лабораторії тощо.
У співпраці з гінекологами-резидентами ми пропонуємо вам допоміжну допомогу під час наших годин консультацій для вагітних жінок із високим ризиком.
Планування пологів також слід проводити вчасно перед початком пологів або розривом сечового міхура, як для інсулінозалежного діабету, так і для гестаційного діабету. Має сенс провести співбесіду, можливо, з обстеженням, приблизно за 3-4 тижні до передбачуваного терміну.