Діабетична нефропатія

ОГЛЯД:

Що таке діабетична нефропатія?

Діабетична нефропатія (ND), яку також називають діабетичною хворобою нирок, є специфічним ускладненням діабету, який вражає обидві нирки. Він не зустрічається у дітей і дуже рідко зустрічається у молодих людей з діабетом 1 типу.

Наскільки важлива діабетична нефропатія?

Діабетична нефропатія є одним з найважчих хронічних ускладнень діабету загалом. Якщо вчасно не діагностувати і не лікувати, це може перерости в ниркову недостатність, тобто стадію, коли нирки функціонують недостатньо або, зрештою, взагалі не працюють, стан, який називається уремія («виділення сечі в крові»), найсерйозніша стадія, що вимагає діалізу («очищення крові») та трансплантації нирки.

Як визначити альбумінурію та протеїнурію, нормальну та високу?

Будь-яка здорова людина протягом 24 годин виділяє із сечею кількість альбуміну від 5 до 30 мг та кількість білка до 300 мг. Мікроальбумінурія - це термін, який означає збільшення виведення з сечею альбуміну в невеликих кількостях (30 та 300 мг/24 години), а у випадку макроальбумінурії це виведення перевищує 300 мг/24 години. Екскреція білка з сечею, між 300 і 500 мг/24 години, може розглядатися як мікропротеїнурія, а понад 500 мг/24 години - клінічна протеїнурія або макропротеїнурія.

Як розвивається діабетична нефропатія?

Загалом, діабетична нефропатія має дві стадії: рання діабетична нефропатія (NDI), що характеризується мікроальбумінурією, і клінічно маніфестована діабетична нефропатія (NDC). Коли альбумінурія перевищує норму, ми повинні насторожитись щодо майбутнього нирок хворого на цукровий діабет і вжити дуже суворих заходів, щоб отримати дуже хороший контроль глікемії. В іншому випадку діабетична нефропатія поступово погіршується, переходячи від легкої до більш важкої стадії.

Як і коли шукати ранню діабетичну нефропатію?

Оскільки початкова діабетична нефропатія не має симптомів, пацієнт почувається дуже добре, цей етап діагностується лише тоді, коли виникає мікроальбумінурія (30 - 300 мг/24 години).

Для безпеки діагнозу та оцінки його розвитку дослідження мікроальбумінурії необхідно повторювати досить часто, наступним чином:

Щорічно, після 5 років цукрового діабету 1 типу, якщо діабет діагностували до статевого дозрівання;
Щорічно, якщо діабет діагностували після статевого дозрівання, незалежно від віку;
По можливості навіть при діагностиці діабету 1 типу;
Всякий раз, коли лікар вважає це корисним.

Рання нефропатія піддається лікуванню?

Лікування ранньої діабетичної нефропатії є завданням діабетолога у співпраці зі спеціалістами з нефрології. Як і при інших хронічних ускладненнях, забезпечення належного глікемічного контролю, утримання HbA1c нижче 6,5%, є обов’язковим. Корисно також введення препаратів, спрямованих на зменшення мікроальбумінурії.

Які симптоми клінічно проявляються діабетичної нефропатії?

Перехід від ранньої діабетичної нефропатії (NDI) до клінічно проявляється діабетичної нефропатії (NDC) проявляється такими ознаками, як:

Набряк нижніх кінцівок («набряклі» ноги), натиск пальцем, біля кістки, яка називається гомілкою, залишає сліди; тоді набряк може генералізуватися;
Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія);
Підвищена альбумінурія (понад 300 мг/24 години);
Підвищення токсичних продуктів у крові (креатинін та сечовина), оскільки вони більше не виводяться належним чином із сечею, досягаючи на найбільш запущених стадіях уремії, що робить необхідним діаліз. На щастя, ця запущена стадія не зустрічається у дітей і рідко зустрічається у молодих людей.

Клінічно виражену нефропатію можна запобігти та лікувати?

Відповідь - так, у більшості випадків, але не у всіх, оскільки гіперглікемія - не єдина визначальна ознака діабетичної нефропатії. Ось декілька заходів профілактики:

Забезпечення дуже хорошого контролю рівня глікемії (HbA1c нижче 6,5%) з самого початку лікування діабету 1 типу та протягом усього життя;
Вміст білка в звичайному харчуванні (не перебільшено), встановлений лікарем;
Уникати надлишку солі у всіх діабетиків та зменшувати її кількість при появі набряків та високого кров’яного тиску;
Більш комфортний спосіб життя, без особливих зусиль, особливо фізичних;
Вимірювання артеріального тиску та відповідне лікування (якщо воно підвищено), доки він не опуститься нижче 130/80 мм рт.ст. (за ліками, рекомендованими лікарем);
Препарати, що зменшують мікроальбумінурію (рекомендовані фахівцем);
На запущених стадіях можна отримати користь від «штучної нирки» (гемодіаліз) або перитонеального діалізу, який «очищає» кров від сечовини та інших токсичних продуктів, накопичених через нездатність нирок усунути всі ці справжні «токсичні відходи»;
Трансплантація нирки, заміна хворих нирок на здорові, крайній захід.

ДІАГНОСТИКА:

Діабетична нефропатія діагностується за допомогою тестів, які перевіряють наявність білка або альбуміну в сечі, які є показниками пошкодження нирок. Коли у пацієнта діагностують діабет, сеча досліджується на мікроальбумінурію, що дозволяє ранньо діагностувати нефропатію. Раннє виявлення важливо для запобігання прогресуючому пошкодженню нирок. Для діагностики необхідні два тести, що проводяться протягом 3-6 місяців. Час, коли починається тестування на протеїнурію, проводиться залежно від типу діабету, з цього часу переоцінка проводиться щороку.

Тест на мікроальбумінурію "щупом" - це простий тест, який дозволяє виявити дуже малу кількість білка в сечі (мікроальбумінурія). Смужка змінює колір, якщо присутні білки, оцінюючи їх кількісно відповідно до інтенсивності кольору. Аналіз сечі на сліди білка є більш точним, і можна виміряти точну кількість білка в сечі. Будь-який із цих тестів можна використовувати для перевірки наявності білка в сечі.

Коли ваш лікар підозрює іншу причину протеїнурії, він може рекомендувати біопсію нирки (видалити та дослідити невеликий шматочок ниркової тканини).

ЛІКУВАННЯ:

Діабетична нефропатія лікується ліками, що знижують артеріальний тиск і захищають нирки. Під час лікування пошкодження нирок може бути оборотним, і його слід починати негайно після виявлення будь-якої кількості білка в сечі.

До початку нефропатії ці препарати можуть бути корисними для профілактики у пацієнтів з нормальним артеріальним тиском. Якщо артеріальний тиск високий, знадобляться два або більше препарати для зниження артеріального тиску до рівня, при якому нирки будуть захищені. Американська діабетична асоціація рекомендує підтримання артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст.. Обмеження споживання солі в дієті корисно для підтримки артеріального тиску в межах норми. Також корисно обмежити білок у дієті, більшість фахівців рекомендують, щоб білок не перевищував 10% від загальної добової калорії.

У хворих на цукровий діабет ризик смерті від серця або судин у 2-4 рази вищий, ніж у хворих без діабету. Терапія с низькі дози аспірину та дієта з низьким вмістом жиру може допомогти запобігти інфаркту міокарда, інсульту та іншим захворюванням великих судин.

Прогресування ниркової травми кровоносних судин призводить до початку ниркової недостатності. Як тільки це станеться, можливо, необхідно встановити діаліз (штучний метод фільтрації крові, яка очищається від речовин, які зазвичай виділяються з сечею), або трансплантацію нирки, щоб пацієнт вижив.

Діабетична нефропатія може погіршитися під час вагітності і може впливати на ріст та розвиток плода. Якщо нефропатія не є важкою, функція нирок може повернутися до рівня до вагітності після народження. Якщо нефропатія важка, вагітність може безповоротно погіршити роботу нирок.
Пацієнтам з нефропатією, які вагітні або планують вагітність, слід проінструктувати про лікування, яке вони можуть виконувати. Деякі ліки не можна приймати під час вагітності, оскільки вони можуть впливати на розвиток плода (наприклад, інгібітори конверсійних ферментів - Каптоприл, Лізиноприл, Раміприл або Еналаприл).

Ризик розвитку діабетичної нефропатії або прогресування вже встановленого захворювання може бути значно зменшений на підтримання глюкози в крові на безпечному рівні. Лікар порекомендує перевіряти рівень цукру в крові кілька разів на день.

Також можна зробити наступне:

Яка дієта рекомендується
- важливо зменшити кількість білків у раціоні, їх кількість визначається лікарем на основі показників крові та сечовини в сечі. Коли ці значення збільшуються, необхідно більш важливе зниження коефіцієнта білка;
- режим такого пацієнта буде гіперкалорійним, гіпопротеїновим, нормоліпідним та нормо- або гіперглікемічним (в межах толерантності до вуглеводів і лише за показаннями терапевта);
- необхідно зменшити споживання солі;

Їжа дозволена

м’ясо та риба;
молоко та його похідні (сир, сир, урда, йогурт);
яйця, помірно, в межах дозволених білків;
жири у вигляді вершкового масла без солі, сметани, збитих вершків, олії, маргарину;
білий хліб без солі;
борошно (рис, манна каша, локшина, зазвичай страви без яєць);
овочі та фрукти їстимуть якомога сирішими, вареними або вареними у вигляді салатів, соусів, соків або компотів.

Підтримання рівня цукру в крові в межах норми за допомогою збалансованої дієти, введення лікування (інсуліну або пероральних антидіабетиків) та регулярної програми фізичних вправ може запобігти появі діабетичної нефропатії.