Діабетична нефропатія, для якої існує ризик діалізу
ГАЛЕРЕЯ
Кінцева стадія захворювання, коли потрібен діаліз, може затягнутися. Багато пацієнтів уповільнюють розвиток хвороби, оскільки дотримуються вказівок щодо зміни способу життя, вони правильно приймають рекомендації щодо лікування діабету та контролюють за допомогою глікемії, функції нирок, артеріального тиску шляхом постійних аналізів та досліджень.
"Діабетична нефропатія (НД) або захворювання нирок, пов’язані з діабетом, є хронічним ускладненням цукрового діабету (ЦД), що зустрічається як при діабеті 1 типу, так і при діабеті 2 типу, у 20-40% випадків, представляючи найчастішу причину хронічної хвороби нирок (BCR). Приблизно у кожного шостого хворого на цукровий діабет 2 типу розвинеться хронічне захворювання нирок, порівняно з кожним третім хворим на цукровий діабет 1 типу ", - говорить д-р Іонут Ністор, нефролог, керівник відділу УМФ Яссі, слово лікарні „Dr. C. I. Пархон “Ясси.
НД є основною причиною хронічної термінальної стадії ниркової хвороби в західних країнах і становить близько 30-40% випадків, включених до програм заміщення нирок (редакційна примітка - діаліз). З них 70-90% страждають на діабет типу 2. «В останні роки спостерігається значне збільшення кількості хворих на діабет у діалізних центрах (приблизно на 10-15% на рік). Це пояснюється глобальним збільшенням поширеності діабету, поліпшенням виживання хворих на діабет та збільшенням діалізного потенціалу в розвинених країнах ", - пояснює доктор Крістіна Тоарба, лікар первинної ланки діабету, харчування та метаболічних захворювань, у клінічній лікарні" C.I. Пархон “Ясси.
"На відміну від ситуації з діабетом 1 типу, захворюваність на BCR зростає у людей з діабетом 2 типу. Ця тенденція пояснима, якщо взяти до уваги явище глобального старіння: тривалість життя збільшується, а потім все більше людей розвинеться ускладнення діабету. Слід зазначити, що після настання ниркової недостатності інтервал між настанням БЦР та кінцевою стадією захворювання нирок (БЦРТ) коливається від 4-18 років. Однак завершальна стадія захворювання, коли потрібен діаліз, може затриматися за допомогою інтенсивної мультидисциплінарної терапії, що включає контроль АТ, глюкози в крові та дієту. Важливо вловити початок хвороби на ранніх стадіях і спробувати якомога краще контролювати фактори, які можуть прискорити еволюцію хвороби ", додає д-р Йонцу Ністор.
Чому виникає діабетична нефропатія
Нирки відіграють важливу роль у виведенні з організму продуктів, які йому більше не потрібні. Токсини, що потрапляють в організм або виробляються в організмі, транспортуються через кров до нирок, проходять через стінку дрібних судин нирок (капілярів) і виводяться з сечею. У пацієнтів з НД нирка вже не здатна фільтрувати домішки, і вони накопичуються в крові. Більше того, через тривалий вплив високих глікемічних показників ниркові капіляри погіршуються і дозволяють пропускати сечу до важливих для організму речовин, таких як білки. Зазвичай втрата білка в сечі мінімальна (менше 30 мг/24 години), але вона збільшується паралельно зі ступенем ураження нирок і може досягати декількох грамів на добу на запущених стадіях.
Слід зазначити, що захворювання нирок, пов’язане з діабетом, може прогресувати безшумно, іноді навіть до запущених стадій. "У клінічній практиці багато випадків, коли захворювання нирок, пов'язані з діабетом, виявляються під час планового огляду або коли пацієнт звертається до лікаря з різних причин, очевидно не пов'язаних з функцією нирок: високий кров'яний тиск, набряки, гикавка, зниження апетиту, нудота та блювота. Діурез (кількість сечі, яка утворюється в нирках і виводиться протягом 24 годин) спочатку хороша, поступово зменшується, і сеча може помутніти з густим осадом. На пізніх стадіях у пацієнтів спостерігається уремічне дихання - дихання з характерним запахом - та анемія, клінічно виражена блідістю та вираженою втомою ", - говорить доктор Крістіна Тоарба.
До кого ми звертаємось для нефрологічної оцінки в Яссі?
Щоб знати, чи розпочалась, чи почалася хвороба нирок, чи вона прогресувала, будь-який хворий на цукровий діабет повинен періодично проходити ряд обстежень, досліджень та вимірювань. "В ідеалі будь-який пацієнт із діабетом повинен перевіряти рівень білка в сечі кожні шість місяців. Якщо виникає мікроальбумінурія, ми можемо запідозрити початок захворювання нирок. Також кожні шість місяців було б ідеально проводити аналіз сечі, потім з’ясувати показники креатиніну в крові та на їх основі розрахувати швидкість клубочкової фільтрації - того параметра, який оцінює функцію нирок.
Також слід перевіряти артеріальний тиск - в ідеалі щомісяця вимірювати в кабінеті сімейного лікаря. І, звичайно, постійно контролюється рівень цукру в крові. Залежно від результатів, пацієнт може бути направлений до нефролога, якщо є підозри щодо початку або перебігу захворювання нирок. "Будь-якого пацієнта, у якого протягом 5 років діагностували цукровий діабет, повинен спостерігати і обстежувати нефролог, незалежно від того, чи є у нього ознаки захворювання нирок. Як зазначалося вище, діабетична нефропатія прогресує повільно і тихо. І часто пацієнт звертається до нефролога після того, як з’являються симптоми: набряки на ногах, часте сечовипускання, особливо вночі - це означає, що захворювання нирок не було виявлено вчасно і прогресувало досить швидко. У нас є мультидисциплінарна команда, до якої входять нефрологи, діабетологи, геріатри та судинні хірурги тощо.
Отже, ми можемо повністю оцінити пацієнта з діабетом. Клінічна лікарня "Доктор К. І. Пархон" з Яссі має єдину спеціалізовану клініку в окрузі Яссі, а також є Центром експертизи з нефрології в Молдові. Щорічно ми спостерігаємо та лікуємо приблизно 500 пацієнтів з діабетом та запущеними ускладненнями нирок, плюс приблизно 3000 пацієнтів з ранніми стадіями захворювання нирок. Консультація, яка також включає нефрологічну оцінку, з повною оцінкою функції нирок, може допомогти вчасно виявити пошкодження нирок ", зазначає д-р Іонуц Ністор.
мікроальбумінурія
У здорових людей в сечі зазвичай міститься невелика кількість альбуміну (редакційна примітка - білок). Швидкість виведення альбуміну з сечею становить 3-25 мг/добу, із середнім значенням 10 мг/добу. Мікроальбумінурія (МА) - термін, що означає посилену екскрецію альбуміну з сечею в кількості від 30 до 300 мг/24 години. "Мікроальбумінурія - це найважливіший тест, який проводиться на практиці, і дозволяє діагностувати початкове ураження нирок. Для підтвердження МА необхідні щонайменше два позитивних визначення протягом 3-6 місяців та виключення інших можливих причин порушень сечовипускання (інтенсивні фізичні навантаження, інфекції сечовивідних шляхів, менструації, гострі фебрильні захворювання, неконтрольована гіпертонія, серцева декомпенсація або великий глікемічний дисбаланс). ) “, Пояснює доктор Крістіна Тоарба.
Швидкість клубочкової фільтрації оцінює функцію нирок
Поряд з мікроальбумінурією, яка може виявити початок захворювання нирок з ранньої стадії, ще одним важливим параметром для правильної оцінки функції нирок є швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). Для того, щоб розрахувати ШКФ, спочатку слід знати значення креатиніну в сироватці крові. Ці значення зумовлені забором крові у пацієнта. Виходячи зі значень креатиніну, лікар за допомогою конкретних формул розрахунку визначає швидкість клубочкової фільтрації. Чому важливо також дотримуватися цього параметра? "Хронічна хвороба нирок присутня, якщо у пацієнта зниження ШКФ нижче 60 мл/хв протягом більше 6 місяців. Якщо у пацієнта із СД є ниркова функція, що свідчить про хронічні порушення, MER Як ми можемо запобігти або зменшити прогресування діабетичної нефропатії
"З моменту появи мікроальбумінурії терапевтичні заходи спрямовані на контроль тих факторів, які можуть прискорити еволюцію хвороби: високі показники глікемії, куріння, високі значення артеріального тиску. і так далі Їх контроль може зменшити прогресування до більш просунутих стадій. Слід зазначити, що всі терапевтичні заходи, представлені нижче, повинні бути обговорені зі спеціалістом та адаптовані для кожного пацієнта, залежно від віку та особливостей кожного пацієнта ", додає д-р Крістіна Тоарба.
Що шукати
1. Суворий контроль глікемії - маючи в якості терапевтичної мішені HbA1c