ДІАГНОСТИЧНІ ТРУДНОСТІ ПРИ БАГАТОЧНІЙ МІЕЛОМІ

Лабораторні дослідження
У аналізі крові виявлені лейкоцитоз (18 700/ммк), тромбоцитопенія (100 000/ммк), макроцитарна анемія (8,5 г/дл) (MCV105 fl). На мазку капілярної крові (лейкоцитарна формула: Mi1%, S24%, L74%, M1%, Erbl1/100elem) виділено лімфоцити поліморфного вигляду, з них 12% середнього розміру, деякі з вирізаним ядром, конденсований хроматин, цитоплазма кількісно відновлені, інтенсивно базофільні та 3% лімфоцити з дрібним хроматином, кількісно відновлені цитоплазма, базофільні (фігура № 1, фігура № 2). Медулярний аспірат показує кістковий мозок з інфільтратами 63% бластних клітин (клітини середнього розміру, тонкий хроматин, деякі з ядерцями, кількісно зменшена цитоплазма, базофільні, агранулярні, деякі з вакуолями). Гранулоцити (5%), еритробластичні (2%) та серії Mk помітно низькі за кількістю, а лімфоплазмові ряди, кількісно збільшені, на 30% лімфоцитів. Зовнішній вигляд кісткового мозку передбачає діагноз гострого лейкозу (малюнок № 3, малюнок № 4).

міеломі

Цитохімічне фарбування демонструє такі аспекти:
- мієлопероксидаза показує 1% позитивних мієлопероксидазних пухирів (позитивний контроль) (фігура № 5, фігура № 6);
- Забарвлення PAS показує 94% позитивних вибухів PAS, деякі з великими, грубими грануляціями (позитивний контроль) (рисунок № 7, малюнок № 8).
Після обстеження кісткового мозку та цитохімічного фарбування встановлюється діагноз ВСІ. Для підтвердження діагнозу проводиться імунофенотипування, яке показує медулярну аспірацію з 85% бластними клітинами CD45, що знищуються, SSC низький, cCD 3 негативний, cCD 79a негативний, cMPOX плюс/мінус, CD4 негативний, CD 8 негативний, CD 2 негативний, CD7 негативний, CD38 позитивний, CD 117 плюс/мінус, CD 34 негативний, CD33 негативний, CD 13 плюс/мінус, CD 65 негативний, CD 10 негативний, CD 123 негативний, CD 56 негативний, CD61 негативний, CD 36 негативний, Gly A негативний. Результати дозволяють встановити діагноз ОМЛ o (фігура № 9).

висновки
Наш випадок було важко діагностувати через розбіжності між морфологічними аспектами мазка капілярної крові та кісткового мозку, між морфологією, цитохімією та імунофенотипуванням, а також наявністю літичних уражень, які не поєднуються з морфологічними та імунофенотиповими підозрами.