Діагностика - асоційований з ANCA васкуліт - Roche Pharma AG
Через рідкісність захворювання та «барвисту картину», яку пропонує васкуліт із такою великою кількістю різних симптомів у самих різних органах, у багатьох страждаючих часто є справжня одісея, поки хвороба не буде розпізнана та правильно діагностована. Оскільки кожна окрема ознака захворювання, що виникає при васкуліті, може мати безліч інших причин.
Тому ANCA-асоційований васкуліт (AAV), такий як гранулематоз з поліангіїтом (GPA) та мікроскопічний поліангіїт (MPA), неможливо діагностувати лише одним обстеженням.
Це часто важко на практиці і вимагає тісної співпраці між сімейним лікарем/терапевтом та іншими спеціалістами (наприклад, ревматологами, ЛОРами, офтальмологами, дерматологами та неврологами, а також фахівцем з захворювань нирок).
Отже, при підозрі на GPA або MPA необхідні кілька обстежень.
Аналіз крові
Значення запалення
Запалення, яке виникає при васкуліті через надмірну реакцію імунної системи в організмі, зазвичай можна виявити в крові.
Як правило, рівень запалення підвищений. Сюди входять швидкість осідання (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ). Однак обидва значення зростають із кожним запаленням в організмі, а не лише з васкулітом.
Отже, підвищена ШОЕ та збільшене значення СРБ не дозволяють діагностувати "васкуліт", але вони є першим показником запалення в організмі.
Швидкість осідання вказує на те, як швидко клітини крові, тобто тверді компоненти крові, опускаються на підлогу в пробірці. Кров, взята з вени, заливається у довгу вертикальну трубку і просто залишається там. Через одну і дві години ви можете прочитати, на скільки міліметрів зменшилися клітини крові.
Якщо клітини крові падають швидше, ніж зазвичай, це, як кажуть, підвищений рівень зниження клітин крові. Це свідчить про запалення в організмі, оскільки його також можна виявити в GPA та MPA.
С-реактивний білок, скорочений до CRP, також є показником крові, який використовується для виявлення запалення. CRP - це білок, який печінка виробляє в надлишку, коли виникає запалення. Тому, коли є запалення, таке як васкуліт, рівень СРБ підвищується.
Обидва значення, ШОЕ та СРБ, також добре підходять для моніторингу прогресу під час терапії, оскільки вони нормалізуються при успішному лікуванні.
Сертифікація ANCA
Виявлення певних аутоантитіл, так званих ANCA, у крові дає вирішальний підказка у діагностиці ГПД та МФК.
У здорових людей значення ANCA майже завжди є негативним, що означає, що ніякого ANCA виявити не вдається. Значення ANCA є позитивним приблизно у 90% пацієнтів із ГПД та приблизно у 2/3 пацієнтів із МРА, тобто присутній ANCA.
Однак важливо знати, що ANCA може бути присутнім і при інших захворюваннях, таких як хронічні інфекції. Тому позитивний ANCA ще не є остаточним доказом васкуліту. З іншого боку, є також пацієнти з ГПД та/або МРА без доказів ANCA. Зокрема, в локалізованій формі ГПД часто не вдається виявити або дуже низький рівень АНСА. Відсутність ANCA не виключає васкуліту.
У деяких пацієнтів існує відносно хороша кореляція між рівнем ANCA та активністю захворювання. Тому значення ANCA є важливим не тільки для виявлення ГПД або МРА, але також може бути використано пізніше для контролю успішності терапії. Оскільки під час лікування значення ANCA має падати.
Значення нирок
Креатинін
Оскільки нирки пацієнтів із ГПД та МРА також можуть бути уражені запаленням судин та тканин нирок, при підозрі на це захворювання необхідно дослідити значення нирок. Наскільки добре працюють нирки, це може показати кров. Важливим значенням нирок у крові є так званий креатинін, продукт розпаду кислотного креатину, який забезпечує м’язи енергією.
Зазвичай здорові нирки фільтрують креатинін з крові та виділяють його із сечею. Ось чому креатиніну в крові людей із здоровими нирками дуже мало. Якщо рівень креатиніну в крові підвищується, це означає, що нирки вже не працюють, а тепер можуть фільтрувати менше креатиніну з крові.
сечовина
Це також стосується сечовини, яка є основним продуктом розпаду білків, і зазвичай понад 90% виводиться через нирки. Тому підвищений рівень сечовини в крові також може бути ознакою порушення функції нирок.
Обидва значення, сечовини та креатиніну, слід спочатку вимірювати, а потім регулярно контролювати функцію нирок.
Однак недоліком цих двох показників крові є те, що вони не можуть підвищуватися, поки не буде зруйнована велика кількість ниркової тканини. Тому дуже важливо регулярно перевіряти сечу.
Аналіз сечі
Найпростіший спосіб визначити, чи є запалення, викликане васкулітом в нирках, - це дослідження сечі.
При пошуку можливого ураження нирок сечу зазвичай досліджують на білок, білі кров’яні клітини та еритроцити (= еритроцити), тобто компоненти крові, за допомогою тест-смужки. Ні те, ні інше не міститься в сечі здорових людей або лише у дуже малих кількостях. Циліндрично деформовані еритроцити також типові для ГПД.
Якщо ці зміни можна виявити в сечі, це свідчить про пошкодження нирок. Потім сеча повинна бути ретельніше досліджена - бажано фахівцем. Якщо є сумніви, необхідно зробити біопсію нирки, це означає, що тканину видаляють і досліджують під мікроскопом. Ця процедура називається дослідженням тканин, також відомим як гістологія.
Подальшими ознаками ураження нирок можуть бути підвищення артеріального тиску або накопичення води в ногах. Тому слід регулярно вимірювати артеріальний тиск.
Процедури візуалізації
Залежно від симптомів, на шляху діагностики васкуліту також можуть бути важливі візуалізаційні дослідження, такі як рентген, ультразвук (медичне: сонографія) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ). бути. Наприклад, GPA може виявити типові гранульоми в легенях або в області вух, носа та горла.
Біопсія - дослідження тканин
Якщо є обґрунтована підозра на GPA або MPA, слід взяти зразок тканини з ураженого органу - наприклад, нирки, носа або легенів. Видалення тканини називається біопсією. Потім зразок тканини досліджують під мікроскопом. Ця процедура називається дослідженням тканин або гістологією.
При ГПД запалення судин виявляється з характерними гранулемами, що дають хворобі назву. У МПА ви також можете побачити запалення судин, але без гранульом.