Діагностика целіакії Які антитіла актуальні
До діагностика один Целіакія існують різні методи випробувань. Обстежується на антитіло, але які є актуальними? З доктором Стефані Баас, медичний радник Німецького товариства целіакії e. V. (DZG) у Штутгарті, MeinAllergiePortal розповів про антитіла проти тканинної трансглутамінази, ендомізію та дезамінованих пептидів гліадину.
Міс доктор Баас, що мається на увазі під "антитілами" у зв'язку з целіакією?
Антитіла створюються, коли імунна система захищається від зловмисників. Це може бути, наприклад, коли організм стикається з вірусами. Але чужорідні білки, тобто білки, також можуть бути відбиті. Потім виникає імунна реакція і, крім усього іншого, утворюються антитіла. Завданням антитіл є зробити чужорідні білки нешкідливими шляхом зв'язування.
При целіакії імунна система захищається від власних білків організму?
Організм нормально переносить сторонні білки, що потрапляють з їжею. Говорять про усну толерантність. У людей, хворих на целіакію, це було втрачено або ніколи не було належним чином побудовано. Описані зараз механізми також застосовуються до целіакії. Тому антитіла можна виявити в крові хворих на целіакію. З одного боку, тоді організм утворює антитіла проти гліадину, що потрапляє з їжею. З іншого боку, антитіла утворюються проти ендогенного ферменту - тканинної трансглутамінази, яка у більшій кількості виділяється при целіакії через наявне запалення. Утворення антитіл проти власної тканинної трансглутамінази в тканинах є доказом того, що целіакія є антиімунним захворюванням.
Ми також знаємо про інші антитіла при целіакії, а саме про антитіла проти ендомізію (EmA) та проти дезамідованих пептидів гліадину (DGP). Ендоімзієві антитіла - це в основному ті самі антитіла, що й антитіла проти тканинної трансглутамінази. Вони виявляються лише за допомогою іншої процедури тестування, і тому мають свою назву з історичних причин. Дезамідовані антитіла до гліадинового пептиду - це антитіла проти фрагментів глютену, які були модифіковані (дезамідовані) в кишечнику ферментом тканинної трансглутамінази.
Як визначаються різні антитіла при целіакії, наприклад ендомізіальні антитіла?
Ендомізіальні антитіла виявляються за допомогою непрямого імунофлюоресцентного тесту. Це передбачає використання тонкого зрізу тканини стравоходу мавпи. Потім сироватку пацієнта застосовують поступово та у різних розведеннях. Потім додається “антитіло проти антитіла”, яке оснащене флуоресцентною речовиною. Якщо антитіло було присутнім і відбувається зв’язування, флуоресцентна речовина буде світитися. Це доводить, що у пацієнта є антитіла, до яких зв’язуються ендомізіальні антитіла. Застосовується наступне: чим сильніше розведення і чим більше кількість антитіл, тим сильніша імунна реакція.
Ендомізіальне тестування на антитіла є стандартним тестом на целіакію, але це порівняно складна процедура, яка вимагає розрізу тканини тварини. Це проблематично з етичної точки зору. Крім того, випробувальна лабораторія повинна мати певний досвід, щоб правильно інтерпретувати тест.
Тому тест на ендомізіальні антитіла зараз в основному замінений тестом на антитіла до тканинної трансглутамінази. Тим не менше, це дуже хороший і надійний метод тестування, який продовжує використовуватися для підтвердження діагнозу.
Як проводять тест на антитіла до трансглютаміназних тканин при підозрі на целіакію?
При тесті на антитіла до трансглютаміназних тканин, в принципі, виявляється те саме антитіло, що і при тесті на ендомізіальні антитіла, лише, як уже зазначалося, за допомогою іншого методу тестування. Тест на антитіла до трансглутаміназних тканин найчастіше проводять як перший тест, ще й тому, що процедура ІФА набагато менш складна. Але: у німецькому керівництві целіакією 2014 року тест на антитіла до тканинної трансглютамінази та тест на антитіла до ендомізію вважаються рівноцінними. Однак тест на антитіла до трансглютаміназних тканин також має слабкі сторони.
Які слабкі сторони чи проблеми є при тестуванні на антитіла до тканинної трансглютамінази?
Тест на антитіла до трансглютаміназних тканин пропонують багато виробників, і існують великі відмінності в показниках. Це необхідно враховувати при оцінці результатів випробувань. Лабораторія також відіграє певну роль у тестуванні на антитіла до тканинної трансглютамінази.
Який вплив лабораторія-виконавець впливає на тест на антитіла до трансглютаміназних тканин?
Тут також вирішальним є досвід лабораторії з тестом на антитіла до тканинних трансглутаміназ, що робить майже неможливим порівняння результатів тесту. Цілком може бути, що пацієнти з целіакією, які часто несвідомо міняють лабораторію з лікарем, стикаються з дуже різними результатами тестів та різними значеннями. Тоді вони не обов’язково говорять про фактичний перебіг целіакії. Тому насправді має сенс завжди проводити тести в одній лабораторії.
Крім того, лабораторії мають дуже різні стандартні діапазони.
Як різні нормальні діапазони лабораторій впливають на тест на антитіла до тканинної трансглутамінази?
Деякі лабораторії визначають нормальний діапазон для тесту на антитіла до тканинної трансглутамінази