Діагностика ішемічної хвороби серця, Люцернська кантонна лікарня

У нас є різні методи обстеження для з’ясування ішемічної хвороби серця. Найголовніший - це спільна розмова з пацієнтом. Мета полягає в тому, щоб виявити порушення кровообігу серцевого м’яза на ранній стадії і тим самим уповільнити або навіть запобігти прогресуванню артеріосклерозу (кальцифікація судин) (первинна профілактика).

Раптовий біль і тиск в області грудної клітки є важливими показниками можливого порушення кровообігу в серці. При підозрі на стенокардію слід негайно звернутися до лікаря. Якщо скарги тривають більше 20 хвилин, має сенс негайно звернутися до найближчої лікарні.

Існують різні способи уточнення ішемічної хвороби. Поради даються індивідуально. У нашому розпорядженні:

розмова
Крива серцевого струму (ЕКГ)
Аналіз крові (значення серця)
УЗД серця (ехокардіографія)
Випробування велосипедного навантаження (ергометрія)
Розширена візуалізація (стрес-ехокардіографія, сцинтиграфія, комп’ютерна томографія та МРТ)
Катетер серця (коронарна ангіографія)

Ризик розвитку судинних захворювань

Основною проблемою ішемічної хвороби серця є кальцифікація коронарних артерій - артеріосклероз. Це відбувається у всьому тілі (захворювання периферичних артерій, хронічна ішемія кишечника, кальцифікація сонних артерій, інфаркт мозку).

Це хронічне, повільно прогресуюче запалення в стінці судини, яке призводить до відкладень (відкладень холестерину та кальцію). З роками внутрішній діаметр судин стає все меншим і меншим за рахунок відкладень; спостерігається звуження або стеноз. У першій фазі кровообіг обмежується лише під напругою (стенокардія) - в процесі, а потім і в стані спокою (ішемія спокою або інфаркт). Якщо судина повністю заблокується, неминуче станеться серцевий напад - це абсолютна надзвичайна ситуація.

Розмір інфаркту залежить від місця оклюзії судин; дрібні судини ведуть до малого, а більший - до великого пошкодження серцевого м’яза. Другим фактором, який є визначальним для подальшого перебігу, є тривалість судинної оклюзії (час реваскуляризації): чим довше судина була закрита, тим сильніше виявлялося пошкодження серцевого м’яза у відповідній області.

Факторами ризику розвитку атеросклерозу є:

вік
чоловіча стать
сімейна схильність
гіпертонія
підвищений рівень жиру (холестерину) в крові
діабет (цукровий діабет)
куріння
надмірна вага
сидячий спосіб життя
апное сну
погана гігієна зубів

Здоровим способом життя ви можете запобігти і, можливо, навіть запобігти інфаркту!

Розмова, історія хвороби та фізичний огляд

Опис скарг пацієнтом має центральне значення. Тому на обстеження відводиться достатньо часу. Разом з фізичним обстеженням (прослуховування серця, вимірювання артеріального тиску тощо) збираються дані, що встановлюють тенденції. Потім ми вирішуємо, які подальші роз’яснення необхідні:

Електрокардіограма (ЕКГ)

Електрокардіограма (ЕКГ) є однією з основ діагностики серця. На додаток до аритмій, деякі серцеві напади також можуть бути виявлені разом з ним. Оскільки обстеження настільки важливе, його готує лікар загальної практики або амбулаторія при першому контакті. EKG реєструє струм, що генерується скороченням серця. Це походить від грудної стінки за допомогою електродів.

Вправа ЕКГ

Оскільки порушення кровообігу в серці спочатку можна побачити у фазі стресу (на стадії стенокардії), спеціалісти з кардіології проводять контрольований стрес на велосипеді або біговій доріжці. При цьому слід досягти індивідуальної межі стресу для пацієнта, оскільки в такому стані спостерігаються порушення кровообігу в серці, якщо хвороба ще не настільки запущена.

Ехокардіографія

Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) дає інформацію про будову та функції органу в стані спокою. На додаток до старих інфарктів, його також можна використовувати для виявлення розладів серцевих клапанів або вроджених вад.

Стресова ехокардіографія

На додаток до звичайної ехокардіографії можна вводити препарат, який імітує фізичне навантаження на серце. У цьому стані знімають ультразвукові знімки та порівнюють із станом спокою. У регіонах з обмеженим кровотоком функція серця порушується під навантаженням (відсутність збільшення скорочення серцевого м’яза).

Сцинтиграфія міокарда

Так звана перфузійна сцинтиграфія міокарда (сцинтиграфія MiBi) також допомагає нам дослідити серце у фазі стресу. У кров пацієнта вводиться слабо радіоактивна речовина, яка розподіляється в серцевому м’язі залежно від кровотоку. Тут також наркотики використовуються для імітації фізичного стресу. Можна розрізнити нормально функціонуючий серцевий м’яз, який менше функціонує під напругою, і серцевий м’яз, що має рубці.

МРТ серця

МРТ серця дає основну інформацію про будову органу. Роз’яснення пов’язане з великими технічними зусиллями, і тому воно не використовується в надзвичайних ситуаціях.

Як і при стресовій ехокардіографії та сцинтиграфії, обстеження також може бути проведене при імітованому стресі (введення ліків). Вимірювання займає 30-60 хвилин і проводиться в «пробірці». Для цього пацієнт повинен вміти спокійно лежати і не мати вираженої клаустрофобії.

Комп’ютерна томографія серця

Як і обстеження серцевого катетера, комп’ютерний томографічний рентгенівський метод (КТ) дозволяє зобразити зображення серця та особливо коронарних судин. В обох обстеженнях пацієнт піддається рентгенівському випромінюванню.

КТ серця в основному застосовується у пацієнтів молодшого віку, які мають помірний ризик, щоб виключити ішемічну хворобу серця.

Катетеризація серця (коронарна ангіографія)

Коронарна ангіографія доступна для нас, кардіологів, як золотий стандарт. Тільки тут можна оцінити великі коронарні судини з точки зору їх ширини та, якщо потрібно, обробити.

Обстеження проводиться в лабораторії катетеризації серця в положенні лежачи на спині, а також проводиться в абсолютних надзвичайних ситуаціях. Якщо можливо, доступ здійснюється через зап’ястя, оскільки це зменшує кровотечу, і пацієнт може швидше повернутися додому. Комплексні вимірювання або технічно складні обстеження (переважно залежно від судинної структури) все ще проводяться за допомогою паху. Пацієнту вводять йодвмісний контрастну речовину безпосередньо в коронарні артерії за допомогою рентгенівської технології (флюороскопія).

У разі відповідного звуження та пов'язаного з цим розладу кровообігу лікування можна проводити безпосередньо. Потім у посудині надувається повітряна куля («Ballönle»), яка знову розширює внутрішній діаметр посудини. Щоб так було, стент з металу або саморозчинних матеріалів використовується як стінна опора (працює як корсет).