Діагностика, лікування, профілактика гастроентериту

гастроентерит - це бактеріальна, вірусна або паразитарна інфекція, що характеризується запальним синдромом слизової оболонки кишечника. Це може викликати нудоту, блювоту, спазми в животі, діарею, сильну дегідратацію, навіть лихоманку та головний біль у інфікованих людей. Гастроентерит, що викликає медичну консультацію, оцінюється у 35-40% вірусного походження (60% представлені ротавірусами, кальцивірусами, астровірусами та аденовірусами).

З епідеміологічної точки зору, гастроентерит вважається одним із найпоширеніших захворювань поряд із грипом. Часто безсимптомно у дорослих через набутий імунітет, він більше виражений у дітей, особливо протягом перших п’яти років життя. Оскільки більшість гострої діареї вирішується протягом декількох днів за здорових дієтичних норм та симптоматичного лікування, їх етіологія часто не розпізнана.

Діарея, глобальна проблема здоров’я

ВООЗ визначає хвороби діарея за наявністю двох симптомів: виділення щонайменше трьох стільців на день та рідкого або м’якого вигляду. Захворюваність на діарейні захворювання дуже висока в країнах, що розвиваються. Недарма, щорічна кількість діарейних епізодів, за оцінками, становить приблизно 1,7 мільярда у всьому світі. Цей симптом вражає 500 мільйонів дітей на рік у всьому світі. Серед них 760 000 помирають від цих хвороб. Загалом, 80% смертей у перші два роки життя пов’язані із запущеною дегідратацією, спричиненою діарея. Незважаючи на те, що розвинені країни страждають менше, третина лікарняних ліжок у педіатричному секторі відведена для діарейних захворювань.

У Франції щороку від 700 000 до 3,7 мільйона людей консультуються зі своїм лікарем загальної практики гастроентерит гостре вірусне походження. У Франції є два епідемічні періоди: сильна зима (грудень, січень) та слабка літня (липень, серпень). Саме з цієї причини система епідеміологічного нагляду "Sentinel Networks", що включає дані 1300 лікарів загальної практики по всій мегаполісі, вирішила включити спостереження за гострою діареєю та гастроентеритом у свої дослідження. У 2013 та 2014 роках спостерігалося зростання кількості гастроентеритів протягом зими, хоча і нижче епідемічного порогу. Незважаючи на цю тенденцію до зниження, середня вартість, що пояснюється сезонним спалахом гастроентериту, становить понад 5 млн. Євро.

Хоча захворюваність вища у маленьких дітей, ризик смертності найбільший у немовлят та людей похилого віку. Більш тендітний і менш чутливий до попереджувальних знаків a зневоднення, Населення середнього віку особливо схильне до наслідків гастроентерит. Вірусна інфекція може бути особливо важкою у дітей віком до 3 років через нижчий набутий імунітет та численні випадки бактеріальної коінфекції.

Основні фактори ризику для гастроентерит є:

недоїдання
антивітаміноз
коінфекції (кір, ВІЛ, СНІД)
асоціації з серповидноклітинною анемією або шистосомою
імуносупресія
доступність питної води
поширеність патогенних мікроорганізмів у навколишньому середовищі

Знати ! Непряма передача

Багато поверхонь забруднення беруть участь в епідеміях Росії гастроентерит. Серед них: змішувачі, ручки, змиви, засувки або навіть сміттєві баки. Крім того, місця з високою міркунтністю, такі як ясла, школи чи сімейні приміщення, є місцями, особливо схильними до забруднення. Одяг, нагрудники, іграшки та м'які іграшки - це вектори, які дуже задіяні в обслуговуванні гастроентерит у маленьких дітей. Їх очищення необхідно для швидкого виведення інфекційних збудників.

Інфекційний збудник

гастроентерит можуть бути спровоковані вірусом, бактеріями, паразитами або комбінацією декількох з цих мікроорганізмів. Навіть загальноприйнятим є зараження патогеном фактором забруднення іншого умовно-патогенного мікроба. Більшість діарея тривати менше трьох днів, але в цьому випадку може розвинутися два типи діареї.

Холериформний, або водний, або токсикозний синдром

Цей розлад включає більше 90% епізодів діарея. Їх можна впізнати за виділенням схожих на воду стільців, рясних, швидко наступаючих, без болю в животі та з імовірною блювотою. зневоднення може бути швидким і різким. Ці симптоми виникають внаслідок утворення токсинів, що виділяються мікробами на поверхню кишкової оболонки.

Інфекційними агентами, які можуть викликати синдром холериформу, є:

Віруси: ротавірус, норовірус
Бактерії: холерний вібріон, ентеротоксемія кишкової палички (ETEC), золотистий стафілокок
Паразити: криптоспорідій

Паразити: криптоспорідій

Менше 10% епізодів діареї мають дизентерійний тип. діарея утворюється слиз або гнійний та/або кров’янистий, з можливими болями в животі, лихоманкою та підвищеним ризиком зараження. У цьому випадку збудник ентероінвазивний, мікроб проникає в стінки кишечника.

Інфекційними агентами, які можуть викликати дизентерійний синдром, є:

Бактерії: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, ETEC, Clostridium difficile
Паразит (рідше): Entamoeba hystolytica

Коли синдром триває більше 14 днів, ми говоримо про діарея наполегливий.

Чому віруси особливо беруть участь у гострому гастроентериті ?

Віруси - це прості мікроорганізми з дуже високою екологічною стійкістю (містяться в ґрунті, воді та повітрі). Вони у великій кількості містяться у стічних водах. При цій патології, коли передача відбувається шляхом прямого та непрямого травлення (вода, забруднені предмети), цей характер є визначальним. Інфекційність цього мікроорганізму настільки висока, що для зараження людини достатньо лише від 10 до 100 частинок.

Діагностичний

З клінічної точки зору, пріоритетом є оцінка зневоднення пацієнта, і тестування на сепсис, септичний шок, кишкову кровотечу або перфорацію. Можлива лихоманка, аномальний стілець або блювота (наявність крові), болі в животі або генералізоване запалення.

Як виражається зневоднення ?

Три стадії визначають надмірне витікання води з організму через стілець, блювоту, піт, дихання або сечу. Перший етап - це початок зневоднення де симптоми непомітні. Потім настає так зване помірне зневоднення. Попереджувальними ознаками цього стану є спрага, неспокійна поведінка, втрата еластичності шкіри та в’ялість очного яблука. Якщо явище не зникне, може статися сильна дегідратація із погіршенням симптомів, а потім призвести до шоку, колапсу свідомості, розрідженої сечі, холодних кінцівок кінцівок, непостійного пульсу, низького або навіть не виявленого артеріального тиску та блідості шкіри.

На практиці біологічний діагноз часто втручається у разі діарея ВЧ підтверджено, супроводжується сугестивними клінічними ознаками, і коли симптоматичне лікування недостатнє. Їх головна користь - допомогти у прийнятті рішення про повернення до спільноти пацієнта, ураженого заразною інфекцією.

Діагноз в основному базується на ідентифікації збудника з метою керівництва терапевтичною стратегією. Тому призначається культура стільця (посіви бактерій, таких як сальмонела, шигела, кампілобактер або ієрсінія), тест на цитотоксичність або тест на токсигенну культуру стільця (виявлення токсинів Clostridium difficile) або навіть виявлення вірусних антигенів у випорожненнях. табуретка. У випадках серйозного сепсису та дегідратації виявлення вірусного гена можна провести за допомогою аналізу крові з використанням полімеразної ланцюгової реакції (PCR-RTPCR). Менш використовувана електронна мікроскопія може також дозволити виявлення та ідентифікацію вірусу (ротавірус, астровірус, аденовірус, астровірус). Паразитологічні тести зазвичай проводять після подорожі до ендемічного району (Entamoeba hystolytica, Giardia intestinalis) на пацієнтах групи ризику (імуносупресія).

Зазвичай посів калу слід проводити перед:

всі діарея слиз-кров (дизентерійний синдром) незалежно від контексту виникнення,
будь-яка поширена діарея у спільноті уражених дітей,
будь-який симптоматичний суб'єкт, який контактував з особою, у якої підтверджений бактеріологічний діагноз Shigella sonnei.

Захворюваність, пов’язана із захворюванням, - це кількість людей, які постраждали від цієї хвороби протягом певного часу - зазвичай це рік. Захворюваність (кількість нових випадків, що з’являються протягом розглянутого періоду) та поширеність (сума всіх випадків за певний час) - це два способи вираження захворюваності на захворювання (визначення вставки).

Лікування

Діарея туриста або мандрівника

Дуже поширений у глобетротер, цей тип діарея рідко буває серйозним. Цей тип нападу починається лише через 3-4 дні після прибуття подорожуючого до місця призначення і найчастіше стихійно вирішується протягом того самого тижня. Часто це пов’язано з відсутністю запобіжних заходів щодо санітарних умов відвідуваної країни, будь то вживанням не питної води або споживанням зараженої їжі.
Профілактичне лікування можна запропонувати подорожуючим, які не можуть ризикувати нездужанням, мають імунологічний дефіцит, основну патологію або бар’єркислотність шлунка дефіцитний. Для короткого перебування (менше двадцяти днів) для профілактики можна запропонувати фторхінолон. Однак слід зазначити, що цей тип антибіотика може спричинити фотосенсибілізацію та розлади травлення, що може порушити якість перебування. Тому чутливим суб'єктам (вади вісцеральної системи або літній вік) рекомендується приймати антибіотик з перших симптомів.

Поради мандрівникам

Уникайте прийому всередину потенційно ризикованої їжі (тобто будь-чого сирого або вареного, але споживаного холодного), ризикованих напоїв (місцева вода без пляшок) та кубиків льоду (виготовлених з водопровідної води).

Миття рук - це жест, який залишається важливим, враховуючи важливість ручної коробки передач. Застосування мила або водно-спиртового розчину/гелю особливо рекомендується в місцях із поганими гігієнічними умовами.

Профілактика

Профілактика залежить перш за все від гігієни, особливо під час епідемії.

Освіта в галузі охорони здоров’я (щорічна програма ВООЗ, посібники для поведінки в дитячих громадах).

Індивідуальна та колективна гігієна (очищення стічних вод, незабруднення чистої води, санітарні споруди).

Живі аттенуйовані вакцини:

Одновалентна людина в 2 дози (Rotarix®)
Пентавалентний бичачо-людський реасортант у дозах (Rotateq®)
Примітка: нещодавно кількість випадків гострої інвагінації змусила Національне агентство з питань охорони здоров'я та лікарських засобів (ANSM) поставити під сумнів обґрунтованість узагальнення цього типу вакцинації. Вища рада громадського здоров'я (HCSP) планує переглянути свої рекомендації щодо вакцинація немовлята проти ротавірусних інфекцій.

Грудне вигодовування протягом перших 6 місяців сприяє розвитку кишкова флора і набутого імунітету.