Діагностика ліпедеми - коли ноги стають все більшими і більшими, medi GmbH; Співпраця
Інтерв’ю з проф. мед. Вільфрід Шмеллер
Ліпедема визнана хворобою медичними страховими компаніями, але все ще залишається багато відкритих питань: які причини ліпедеми? Чи може це бути спадковим? І коли ця хвороба спалахує? Різні варіанти терапії та, зокрема, тривалість ефективності ліпосакції обговорюються серед фахівців. В інтерв’ю проф. мед. Вільфрід Шмеллер пояснює методи лікування на різних стадіях захворювання та те, чому він мотивує своїх пацієнтів постійно продовжувати компресійну терапію - за необхідності - навіть після ліпосакції.
Професор доктор Шмеллер, скільки людей у Німеччині страждають на ліпедему і хто є типовим хворим на ліпедему?
Є підрахунки, що заражено від 80 000 до чотирьох мільйонів людей. Хвороба в першу чергу вражає жінок і зазвичай починається в період статевого дозрівання, вагітності або менопаузи, тобто під час менопаузи. У чоловіків може розвинутися подібна до ліпедеми зміна, в результаті якої жирова нога має симптоми болю. Суперечливо, чи слід це називати ліпедемою, оскільки вона часто спричинена гормональними змінами, наприклад, в результаті хіміотерапії або алкоголізму. Одне з можливих пояснень - надлишок жіночих гормонів і, отже, фемінізація форми тіла. Можуть виникати подібні до ліпедеми симптоми.
Які частини тіла може вразити це захворювання?
Це майже завжди ноги. У третині всіх випадків уражаються також руки - особливо надпліччя.
Яка клінічна картина пацієнта з ліпедемою та які симптоми вони мають?
Суттєвою характеристикою захворювання є диспропорція між верхньою та нижньою частинами тіла. Взагалі нижня частина тіла набагато об’ємніша, ніж верхня. Нога «більше не підходить» до решти тіла, а спроби схуднути за допомогою дієт, як правило, зазнають невдачі. У міру прогресування захворювання додаються такі симптоми, як набряк. Тканинна рідина збирається в потовщеній ніжці. Це призводить до відчуття тяжкості в ногах, напруги, жирових ніг і втоми під час навантажень, таких як підйом по сходах. Крім того, спостерігається підвищена чутливість до тиску і болю, а також періодичні синці (синці). Увечері, довго стоячи протягом дня, симптоми часто посилюються.
Чого не скажеш про перебіг хвороби?
Зазвичай хвороба прогресує повільно і безперервно, що впливає як на збільшення обсягу, так і на симптоми. Іноді трапляються також рецидиви, наприклад під час вагітності.
Який на сьогодні статус визнання цієї хвороби носіями витрат, медичними страховими компаніями?
Хоча для ліпедеми досі немає номера МКБ-10 (їх планують з 2017 року), хвороба визнана медичними страховими компаніями. Це означає, що вони також покривають витрати на консервативне лікування, тобто на знезараження та компресійну терапію. Існують відмінності між окремими працівниками медичного страхування щодо тривалості та інтенсивності консервативної терапії. Хірургічний метод ще не визнаний, хоча він зазначений у настановах як медично визнаний захід, і дослідження (1) довели його ефективність. У дуже небагатьох окремих випадках витрати на ліпосакцію все ж покривали медичні страхові компанії. Випадки не були відібрані відповідно до медичних критеріїв та не мали єдиного регулювання. Федеральний об'єднаний комітет ще не прийняв остаточного рішення в ході консультативного процесу щодо хірургічного лікування ліпедеми за допомогою ліпосакції.
Чи було адекватно досліджено ліпедему, або, на вашу думку, все ще потрібно наздоганяти?
Дійсно, у дослідженні є багато чого надолужити, і багато важливих питань залишаються без відповіді. Хоча терапія застосовується прагматично, але ефективно, не існує точного аналізу, звідки походить хвороба і чому вона спалахує. Відмінності між нормальними жировими клітинами в підшкірній клітковині та жировими клітинами ліпедеми ще недостатньо з'ясовані. Хвороба може бути спадковою, але поки немає чітких доказів.
Як лікується ліпедема?
Існує консервативний метод знезараження з ручним лімфодренажем та оперативний метод з ліпосакцією. Терапія плосковязаними компресійними панчохами застосовується разом з обома процедурами.
На 1 стадії в першу чергу лікують симптоми та набряки. Метою є полегшення або усунення болю без хірургічних заходів. Якщо носіння компресійного панчохи призводить до поліпшення, спочатку можна почекати. В окремих випадках на початку нога повинна бути чітко знезаражена. Потім пацієнти частково укутуються і отримують регулярний ручний лімфодренаж. Взаємодія цих компонентів часто забезпечує швидке полегшення. Для багатьох людей носіння компресійного панчохи разом з протизастійною терапією є хорошим і адекватним запасом на 1 стадії.
Проблемою на 2 стадії є прогресування, оскільки погіршення стану часто трапляється, незважаючи на постійну компресійну терапію. Щоб зменшити більш виражений набряк, можна носити сильніший компресійний панчіх. Консервативні заходи навряд чи можна розглядати проти збільшення жирової тканини. Якщо симптоми не покращуються, про ліпосакцію слід розглянути на ранній стадії.
На 3 стадії більшість пацієнтів продовжують отримувати консервативне лікування, оскільки існує занадто багато факторів ризику для ліпосакції. При місцевій анестезії часто потрібна занадто висока доза анестетика, що більше не переноситься. Пацієнти часто мають надмірну вагу або їм доводиться приймати ліки від інших хвороб, які значно збільшують ризик операції. Крім того, великі обсяги жиру вже неможливо повністю видалити, і тоді доведеться проводити подальші складні операції з підтяжки шкіри.
Чи має сенс ліпосакція для пацієнтів з ліпедемою та скільки триває результат?
Так, це має сенс, оскільки порівняно з консервативною терапією результат ліпосакції, як правило, постійний. Усувається диспропорція. Якщо відбувається збільшення ваги (знову), постраждалі набирають вагу рівномірно по всьому і залишаються пропорційними. У більш ніж 90 відсотках випадків результати ліпосакції зберігаються через роки після процедури.
Яку роль відіграє стиснення для обох
консервативне, а також оперативне лікування?
Компресія є дуже важливою частиною лікування ліпедеми. На 1 стадії часто це єдина форма терапії, яка може полегшити симптоми пацієнта. Компресія може уповільнити утворення набряків до такої міри, що пацієнти можуть вести комфортне життя, незважаючи на діагноз. Лікування ускладнюється, якщо одного лише панчохи вже недостатньо для полегшення симптомів. Після операції близько 70 відсотків пацієнтів все ще потребують компресійного панчохи, оскільки набряк повністю зникає лише у невеликої частини постраждалих.
Які перешкоди мають пацієнти з ліпедемою під час терапії?
Першою перешкодою є діагностика, оскільки хвороба на початку часто є нетиповою або з мінімальними симптомами. Багатьом пацієнтам з ліпедемою довелося довго жити з помилковим діагнозом. Це значно покращилось завдяки просвіті про хворобу за останні десять років.
Друга перешкода - терапія, яка працює лише з пацієнтом. Однак він часто складається з елементів, які постраждалі не хочуть робити, наприклад, одягання компресійних панчіх. Що ще гірше, клінічна картина часто погіршується, незважаючи на постійно застосовувану терапію, або спостерігається обмежене або загальне збільшення обсягу. Хоча компресійна терапія - дуже хороша терапія, люди можуть знайти безліч причин, чому вони не можуть носити панчохи. Для того, щоб подолати ці перешкоди разом, вам потрібні хороший догляд та оптимістичні пацієнти, які співпрацюють і можуть постійно лікуватися.
Чи існує ідентифікована залежність між ліпедемою та вагою?
Певних доказів цього немає. Загалом пацієнти ліпедеми літнього віку в середньому важчі, ніж їх здорові аналоги. Навіть у середньому віці пацієнти можуть дуже швидко набрати вагу, що часто пов’язано зі збільшенням об’єму ніг. Однак незрозуміло, чи збільшення ваги безпосередньо пов'язане з діагнозом ліпедеми, чи обидва виникають незалежно один від одного. У будь-якому випадку, це правда, що велика кількість пацієнтів з ліпедемою також страждають ожирінням.
Що може зробити пацієнт з ліпедемою, щоб запобігти погіршенню свого стану? Спеціальна дієта та фізичні вправи корисні?
Здоровий спосіб життя, як правило, вважається корисним. При діагностиці ліпедеми об’єм ніг в першу чергу залежить від захворювання, а не від дієти. Здорова дієта дає пацієнтові загальне позитивне самопочуття, він почувається підтягнутим і підтримує форми тіла, не уражені ліпедемою, у формі. Рух має однаковий ефект: забезпечує рівновагу та загальну фізичну форму, а отже, також впевненість у собі - дуже важливий компонент для пацієнтів з ліпедемою.
Професор доктор Шмеллер, дякую вам за розмову з нами.
Набряк:
- Баумгартнер, А., Гюппе, М., Шмеллер, В. (2015): Як довго пацієнти з ліпедемою отримують користь від ліпосакції? Подальший огляд через в середньому чотири та вісім років. ЛімфаФорш 19 (1): 8-14
Про професора доктора мед. Вільфрід Шмеллер
Професор доктор мед. Вільфрід Шмеллер є спеціалістом з дерматології, флебології та алергології. З 1980 по 1998 рік працював дерматологом з операційною спрямованістю в Університетській шкірній клініці Любека. Після подальшої діяльності у венозній клініці Бад-Бертріх та в клініці Розенпарк в Дармштадті, він заснував клініку Ганзе в Любеку в 2002 році, яка займається переважно ліпосакцією при ліпедемі. Професор Шмеллер очолює оперативну лімфологічну робочу групу Німецького товариства лімфології та внесений до чинних рекомендацій щодо ліпедеми.