Діагностика неходжкинської лімфоми ДКГ

Якщо є підозра на злоякісну лімфому, розпочнуться дослідження для підтвердження діагнозу. Вони показують, чи є це неходжкинські лімфоми, і якщо так, то який тип лімфоми присутній і наскільки далеко прогресує захворювання.

діагностика

Важливими методами тестування для виявлення неходжкинської лімфоми є:

  • фізичний іспит
  • Аналізи крові
  • видалення лімфатичних вузлів (біопсія)
  • обстеження кісткового мозку

Для підтвердження діагнозу вирішальне значення має гістологічне дослідження ураженого лімфатичного вузла або іншої ураженої тканини. Це дозволяє чітко заявити про те, чи страждає пацієнт і якою формою лімфоми.

Якщо дійсно діагностовано неходжкінську лімфому, будуть розпочаті подальші дослідження з метою майбутнього лікування. Перш за все, вони повинні показати, наскільки хвороба вже поширилася в організмі. Найпоширеніші методи обстеження включають:

  • Рентген грудної клітки
  • ультразвукове дослідження живота (сонографія)
  • комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (магнітно-резонансна томографія, МРТ)

Також може знадобитися обстеження ліквору (ліквору).

Тип лімфоми визначають за допомогою сучасних лабораторних методів. Це дозволяє прогнозувати злоякісність захворювання та подальший перебіг хвороби (рівень відповіді на терапію, ризик рецидиву). Крім того, тип лімфоми має вирішальний вплив на вибір методу лікування.

Коли доступні відповідні результати обстеження, лікар може разом із пацієнтом вирішити, які заходи лікування є придатними.

Історія хвороби та фізичний огляд

Перш за все, лікар фіксує поточні скарги пацієнта, їх історію та будь-які фактори ризику (анамнез). Потім він проводить ретельний фізичний огляд пацієнта. Це дозволяє йому отримати важливу інформацію про тип захворювання.

Під час огляду лікар звертає особливу увагу на лімфатичні вузли, лімфатичну тканину носоглотки, а також селезінку та печінку, оскільки ці органи можуть бути збільшені або набряклі при неходжкинській лімфомі.

Аналізи крові

Комплексний аналіз крові важливий для діагностики неходжкинської лімфоми. Він надає інформацію про загальний стан пацієнта, а також про функції окремих органів, наприклад, нирок та печінки.

Обстеження включають підрахунок мазка клітин крові під мікроскопом (аналіз крові та диференціальний аналіз крові), визначення білків крові та імуноглобулінів (антитіла) та вимірювання швидкості осідання клітин крові (седиментація крові). Крім того, шукають вірусні інфекції, які також спричиняють збільшення лімфатичних вузлів або можуть брати участь у розвитку лімфоми.

Аналіз крові, особливо диференційний аналіз крові, важливий для діагностики неходжкинської лімфоми. Лікар може за допомогою аналізу крові визначити частку еритроцитів і тромбоцитів. Диференціальний аналіз крові забезпечує інформацію про процентний розподіл та функцію різних білих кров'яних клітин, до яких також належать лімфоцити. З цього лікар може зробити висновок, чи є патологічне перевиробництво або недостатнє вироблення різних типів клітин крові.

Оскільки аналіз крові не завжди змінюється при лімфомі, наприклад, оскільки хвороба все ще перебуває на початковій стадії, аналіз крові недостатній для надійного діагнозу. Він повинен бути доповнений дослідженням тканин.

При деяких формах лімфоми велика кількість клітин лімфоми промивається в кров навіть на ранніх стадіях захворювання. Це має місце, наприклад, з так званими лейкозними формами лімфоми, такими як хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ). Тут аналіз крові - разом із дослідженням кісткового мозку - може служити для підтвердження діагнозу і, таким чином, зробити видалення лімфатичних вузлів зайвим. Щоб точно визначити тип лімфоми, зразки крові досліджують за допомогою імуноцитохімії, проточної цитометрії, цитогенетики та молекулярної генетики.

Урожай лімфатичних вузлів

При підозрі на неходжкінську лімфому необхідно обстежити уражені лімфатичні вузли. Як правило, хірургічно видаляють найбільший лімфатичний вузол у легкодоступній групі лімфатичних вузлів, наприклад в області шиї, паху або ключиці. Зазвичай лімфатичні вузли видаляють під місцевою анестезією.

Потім зразок тканини досліджується патологоанатомом (гістологічно) на наявність клітин лімфоми. Для більш точного визначення типу лімфоми застосовуються спеціальні методи обстеження. Визначивши особливості клітинної поверхні (імуногістохімія), можна додатково диференціювати клітини лімфоми. Молекулярно-генетичне тестування (цитогенетика) також може бути інформативним: різні типові зміни хромосом дають підказки про злоякісність неходжкинської лімфоми.

Метою молекулярно-біологічного методу дослідження є точно диференціювати різні форми неходжкинської лімфоми і, таким чином, отримати важливу інформацію про злоякісні новоутворення, прогноз та результат лікування відповідного захворювання. Це є важливою передумовою вибору найкращої стратегії лікування в кожному конкретному випадку.

Дослідження кісткового мозку

Кістковий мозок також може бути уражений при неходжкинській лімфомі. Тому його розслідують. Видалення кісткового мозку проводять під місцевою анестезією з кістки гребеня клубової кістки, а іноді і з грудини. Кілька мілілітрів кісткового мозку всмоктують у шприц за допомогою тонкої порожнистої голки. Пацієнт відчуває коротке болісне потягнення, спричинене негативним тиском при всмоктуванні кісткового мозку. Крім того, лікар може пробити циліндр тканини довжиною приблизно 2 см із кістки спеціальною, дещо товстішою порожнистою голкою (біопсія пуншу).

Отриманий кістковий мозок досліджується лікарем у тканині (гістологічно) на наявність клітин лімфоми і, при необхідності, готується до подальших спеціальних процедур обстеження, які служать для визначення точного типу лімфоми.

Рентгенологічне дослідження

Рентген грудної клітки робиться для пошуку інших наростів.

Ультразвукове дослідження живота (сонографія)

За допомогою ультразвуку лікар може визначити, чи уражені хворобою лімфатичні вузли живота або внутрішні органи, такі як печінка та селезінка. Обстеження також використовується для спостереження за перебігом захворювання під час терапії. Ультразвукове дослідження безболісне. Її можна повторювати як завгодно часто, оскільки це не піддає пацієнта шкідливому опроміненню.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія - це спеціальний рентгенологічний метод, за допомогою якого тіло може бути рентгенівським шаром пошарово. Пацієнтам з неходжкинською лімфомою комп’ютерна томографія корисна для того, щоб зробити видимими збільшені лімфатичні вузли та уражені органи, такі як печінка або легені. Вогнища пухлини в кістках також можна визначити за допомогою комп’ютерної томографії.

Контрастну речовину вводять пацієнту до і під час комп’ютерної томографії. Обстеження абсолютно безболісне.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія використовується як альтернатива комп’ютерній томографії. Це дозволяє органам відображатись у різних проекціях. Процес працює з магнітними полями, рентгенівські промені не використовуються.

Дослідження спинномозкової рідини (люмбальна пункція)

Якщо є підозра, що мозкові оболонки також уражені клітинами лімфоми - як це частіше трапляється при високозлоякісних неходжкінських лімфомах - проводять пункцію нервової рідини (ліквору, ліквору) в області поперекового відділу хребта. Якщо хвороба вражена мозковими оболонками, клітини лімфоми можуть бути виявлені в лікворі.

Для отримання ліквору лікар проколює нервовий водянистий канал тонкою довгою порожнистою голкою між двома хребцями поперекового відділу хребта. Потім рідина досліджується на наявність клітин лімфоми.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

Позитронно-емісійна томографія - метод, який можна використовувати для візуалізації пухлин і метастазів. Під час цього обстеження пацієнту дають цукор, завантажений радіоактивно міченою речовиною. Цукор розщеплюється в організмі, залишаючи за собою слід завдяки радіоактивній речовині, яку можна зробити видимою за допомогою спеціальної техніки запису. Оскільки злоякісні пухлини мають іншу метаболічну активність, ніж здорова тканина, вони виділяються на зображенні ПЕТ.

Дотепер позитронно-емісійна томографія не була одним із стандартних методів діагностики неходжкінських лімфом. З цієї причини ваші витрати не завжди покриваються обов'язковим медичним страхуванням. Однак це може бути гарним доповненням до інших діагностичних процедур.

Набряк:
Michl Marlies: Основи гематології, Urban and Fischer Verlag 2010

Порада експерта:
Професор доктор Жартівливий Харіг
Гейдельберзька університетська лікарня

Останнє оновлення вмісту: 03.03.2014