Діагностика остеохондрозу загальне обстеження Грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

Загальний контроль здійснюється за певним планом: по-перше, загальний стан душевного стану пацієнта, положення сукупності зовнішніх характеристик статури, зріст і тип статури, постава і хода. Потім один за одним оглядають шкіру, підшкірну клітковину, лімфатичні вузли, тулуб, кінцівки та м’язи.

Загальний огляд дає інформацію про психологічний стан пацієнта (апатія, хвилювання, зміна погляду, депресія тощо).

Позицію пацієнта під час обстеження можна оцінити як активну, пасивну та мимовільну.

Активне положення пацієнт вибирає за власним бажанням без будь-яких видимих обмежень.

При важких синцях, парезах та паралічах спостерігається пасивне положення, що вказує на тяжкість захворювання або пошкодження. У таких пасивних положеннях можна встановити певну закономірність, характерну для будь-якої травми чи захворювання.

Для ілюстрації наведемо такі спостереження:

при паралічі ліктьового нерва пальці кисті вивихнуті в основні фаланги, пальці IV і V зігнуті в міжфалангових суглобах. Згинання V пальця більш виражене, ніж IV.
при парезі променевого нерва рука звисає в положенні долонного згинання. Пальці опущені, їх рухи можливі лише в напрямку подальшого згинання.

Вимушене положення при захворюваннях або травмах ОДА може поширюватися на все тіло (загальна скутість, наприклад, при анкілозуючому спондиліті, при важких формах церебрального паралічу тощо) або обмежуватися меншими ділянками, які захоплюють окремі сегменти. Слід виділити два типи таких положень:

Вимушене положення через больовий синдром (економічна обстановка). У цих випадках пацієнт намагається тримати положення, при якому він відчуває найменш хворобливі прояви (наприклад, больовий синдром при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта);
Вимушене положення досягається морфологічними змінами в тканинах або перериванням проміжного зберігання сегментів на кінцях суглобів. Ці особливості особливо яскраво проявляються у випадку вивихів.

Анкілоз та контрактури, особливо ті, які не отримують належного лікування, часто супроводжуються мимовільними корекціями, характерними для кожного окремого суглоба. До цієї групи належать патологічні установки, які забезпечують компенсацію, а в деяких випадках спостерігаються далеко від ураженої ділянки. Наприклад, якщо кінцівки вкорочені, виявляється зміна осі тазу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Набір зовнішніх особливостей макіяжу, зростання та будови, постави та ходи

Уявлення про зовнішній вигляд пацієнта в основному отримується під час візуального огляду таких ознак.

Особливості будови - ріст, розміри хрестів, пропорційність окремих частин тіла, ступінь розвитку м’язової та жирової тканин.
Фізичний стан, для оцінки якого особливо важливі особливості постави та ходи. Пряма постава, швидка і вільна хода свідчать про хорошу фізичну підготовку та здоров’я; Ненормальна поза, повільна, втомлена ходьба з нахилом тулуба вперед характеризують фізичну слабкість, що розвивається при деяких захворюваннях або при значних фізичних перевантаженнях.
Вік пацієнта, співвідношення між їх фактичним віком та передбачуваним віком за даними опитування. При деяких захворюваннях люди виглядають молодшими за свої роки (наприклад, з деякими раніше придбаними вадами серця), з іншими (наприклад, атеросклерозом, порушеннями обміну ліпідів тощо) - старшими за свій метричний вік.
Колір шкіри, особливо розподіл її кольору, які є патогномонічними для певних порушень загального та місцевого кровообігу, порушень пігментного обміну тощо.

Для об’єктивізації згаданих вище морфологічних аномалій застосовують антропометричні методи.

Типи Конституції

У нашій країні найбільш поширеною номенклатурою типів конституції, запропонованою М. В. Черноруцьким, є астенічна, нормостенічна, гіперстенічна. У літературі також є інші назви цих типів конституції.

Астенічний конституціональний тип виділяє вузьку, плоску коробку з гострим епігастральним кутом, довгу шию, тонкі та довгі ноги, вузькі плечі, довге обличчя, слабкий розвиток м’язів, бліду і тонку шкіру.

Гіперстенічний тип конституції - це широка, кремезна фігура, з короткою шиєю, круглою головою, широкими грудьми і виступаючим животом.

Нормостенова конституція - добре розвинена кісткова та м'язова тканини, пропорційне додавання, широкий плечовий пояс, опукла грудна клітка.

Наведена класифікація страждає від значного недоліку, оскільки вона не містить проміжних типів конституції. З цієї причини в дослідженнях все частіше застосовуються об'єктивні методи вимірювання.

ставлення

Окрім тіла у зовнішньому вигляді людини, велике значення має його звична поза або поза. Постава людини має не тільки естетичну цінність, але й впливає (позитивно чи негативно) на положення, розвиток, стан та функції різних органів та систем організму. Постава залежить від положення голови, шиї, плечей, лопатки, форми хребта, розміру і форми живота, нахилу тазу, форми і положення кінцівок і навіть положення ніг.

Звичайна поза характеризується вертикальним напрямком тіла і голови, випрямленням в тазостегнових суглобах і повністю виправленою в колінних суглобах нижніх кінцівок, «розширенням» грудей, трохи розслабленими плечима, підтягуванням живота впритул до грудей і лопаток.

У людей праворуч, при звичайному випадковому прийомі із закритими підборами, Фол стоншує лінію центру ваги вертикальної осі тіла від центру коронки, вона йде прямо вниз, через пунктирні лінії, що з'єднують зовнішній слуховий прохід, кути нижньої щелепи і тазостегнові суглоби, а закінчення на задній поверхні зупиняються. Зазвичай людина з правильною позою кривизни попереку має найбільшу глибину біля хребців L 3; у хребця Th 12 поперековий прогин згинання грудної клітки, вершиною цього є хребці Th 6.

Ознаки нормальної постави

Положення хребцевих відростків тіл хребців вздовж перпендикуляра, опущеного від верхньощелепної кістки і вздовж міжрічної області.
Положення передпліч знаходиться на одному рівні.
Положення кутів обох лопатей знаходиться на одному рівні.
Рівні трикутники, утворені тулубом і вільно опущеними руками.
Правильні вигини хребта в сагітальній площині.

Порушення постави найчастіше проявляються збільшенням або зменшенням природного викривлення хребта, відхиленнями в положенні плечового пояса, тулуба та голови.

На основі розвитку патологічної (нефізіологічної) установки базуються такі несприятливі фактори:

Анато-конституційний тип будови хребта;
Відсутність систематичної фізичної підготовки;
Дефекти зору;
Захворювання носоглотки та слуху;
поширені інфекційні захворювання;
незадовільний режим харчування;
ліжко з м’яким пір’яним ліжком, перо;
Шкільні парти, які не відповідають віку;
недостатньо часу для фізичних вправ, недостатньо часу для відпочинку;
погано розвинені м’язи, особливо спина і живіт;
Гормональний дисбаланс.

Найпоширенішими порушеннями постави є: плоска спина, кругла і округла спина, сідлоподібна спина, часто супроводжується зміною конфігурації передньої черевної стінки.

Також можна поєднувати різні відхилення від постави, наприклад, кругло-увігнуте, плоско-увігнуте обертання. Часто спостерігаються порушення форми грудної клітини, крилоподібних, а також асиметричне положення плечового пояса.

Бічне викривлення поперекового відділу хребта

Латеральне викривлення поперекового відділу хребта - ішалгічний сколіоз - дуже поширене явище. Вказується напрямок сколіозу з урахуванням опуклої сторони бічної кривої. Якщо ця опуклість звернена до ураженої ноги (а пацієнт спирається на «здорову» сторону), скаліоз вважається гомолатеральним або гомологічним. Якщо напрямок є зворотним, сколіоз називають гетеролатеральним або гетерологічним.

Сколіоз, при якому, крім ураженого поперекового відділу хребта, частини стовбура над ним ще називають кутовими. Коли перекриваються відділи компенсують у зворотному напрямку, сколіоз називається S-подібним.

Для ішалгічного сколіозу визначають статично-динамічні навантаження в стані ураженого міжхребцевого диска. На цьому тлі у зв'язку з появою больового синдрому формуються спеціально - знеболюючі та інші механізми викривлення хребта. Сколіоз розвивається під впливом певного стану спинномозкових м’язів і рефлекторно реагує на імпульси не тільки хребетного стовпа, а й інших тканин спинного мозку, які іннервуються надхребцевим нервом. Якщо односторонні корінцеві імпульси можуть бути вирішальними для різко вираженого, особливо поперемінного сколіозу, то в інших випадках необхідно враховувати імпульс задньої поздовжньої зв’язки та інших тканин як праворуч, так і ліворуч. Багато авторів приділяли увагу хребцевим м'язам, і як джерелу пропріоцепції відводиться важлива роль у лікуванні нервів глибокої чутливості та симпатичних нервів суглобів і м'язів.

Сколіоз розвивається зазвичай на тлі помірних і сильних болів, і лише у пацієнтів з різкими та різкими болями частіше спостерігається лише твердий фіксований сколіоз (більше ніж у два рази).

Особливо часто зустрічається кутовий сколіоз, рідко S-подібний і в 12,5% випадків поєднання з вадами розвитку в сагітальній площині (частіше кіфосколіоз). Формування другої, протилежно спрямованої верхівки при S-подібному сколіозі, очевидно, пов'язане з тяжкістю та тривалістю первинного викривлення в нижній частині поперекового відділу хребта.

Для оцінки ступеня тяжкості ішалгічного сколіозу Я. Попелянський відібрав три сорти з огляду на його динамічний характер:

1 ступінь - сколіоз виявляється лише при функціональних тестах (подовження тулуба, згинання та нахил в сторони);
2 ступінь - Сколіоз добре визначається при візуальному огляді, поки пацієнт стоїть. Деформація суперечлива, зникає, коли паралельні стільці провисають і в положенні лежачи;
3 ступінь - стійкий сколіоз, який не зникає при лежанні на стільцях і в положенні пацієнта на животі.

УВАГА! Одного разу сколіоз залишається довгий час, незалежно від того, був він першим або повтореним у цього пацієнта.

Поодинокий погляд на виникнення сколіозу при остеохондрозі не тільки пояснює причину та різні її типи, але також полегшує діагностику, дозволяє більш правильно оцінити перебіг захворювання, а також ефективність лікування.