Діагностика печінкового центру Шаріте - Шаріте - Університет Берліну
Ти тут:
Діагностичні процедури
На щастя, зараз в основному можна поставити діагноз захворювання печінки без необхідності брати пробу. За допомогою неінвазивних методів, таких як Фіброскан ®, ми в більшості випадків також можемо визначити ступінь ураження печінки без консультації патолога.
Однак у кількох випадках гістологічне дослідження все ще залишається золотим стандартом, наприклад, якщо діагноз не встановлений, незважаючи на всі зусилля, зроблені аналізами крові, або якщо потрібно визначити тяжкість жирової печінки. При пухлинах печінки, як правило, необхідні сонографія або візуалізація поперечного перерізу.
реєстрація
Холангіоскопія
Як частина ERC, можна здійснити пряме відображення жовчовивідних шляхів, наприклад, щоб краще розрізнити, чи рубцеве звуження чи викликане пухлиною, або взяти конкретні зразки. Для цього ми використовуємо систему SpyGlass ® від Boston Scientific, за допомогою якої забезпечується як дуже хороша якість зображення, так і можливість цілеспрямованої біопсії або терапії.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Комп’ютерна томографія (КТ) - це променево-діагностична процедура, при якій за допомогою обертових рентгенівських трубок та обертового детектора роблять зображення розрізів людського тіла. На сьогодні обстеження КТ займає лише кілька секунд або хвилин із сучасними приладами. При діагностиці верхньої та нижньої частини живота зазвичай необхідне внутрішньовенне введення контрастної речовини.
Контрастні середовища використовуються для підвищення точності КТ, додаючи динамічну інформацію, спричинену припливом крові до органів, та патологічні зміни до суто структурної інформації КТ. Таким чином, можливо більш точне та диференційоване твердження.
Обстеження КТ також можуть переглядати та аналізувати інші рентгенологи, інтерністи та хірурги в будь-який час, оскільки їх технологія запису та презентація в основному стандартизовані.
Ендосонографія
При ендоскопічній ультрасонографії головка ультразвуку наближається дуже близько до досліджуваної структури (наприклад, жовчовивідних шляхів або підшлункової залози), щоб можна було чітко продемонструвати навіть найдрібніші деталі. Контрастні середовища також можна використовувати як частину обстеження для цілеспрямованого вивчення структури кровотоку певних структур. Також можна використовувати тонку голку для збору тканини, яку потім може дослідити патологоанатом. У печінці та жовчовивідних шляхах це обстеження, як правило, проводиться під коротким наркозом, як це відбувається при всіх відбиттях.
ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія)
Ендоскопічна ретроградна холангіоскопія - ендоскопічний метод, що застосовується для дослідження жовчовивідних шляхів. Це обстеження зазвичай проводиться в стаціонарних умовах та під коротким наркозом. Тонкий катетер використовується для введення контрастної речовини в жовчні шляхи за допомогою флюороскопії. Крім того, з жовчних шляхів також можуть бути взяті зразки тонкої тканини. Вузькі місця в жовчовивідних шляхах можна розширити за допомогою балонної дилатації або перемостити пластиковими або металевими трубами. Для внутрішньопротокової терапії пухлин жовчовивідних шляхів можуть використовуватися зонди, за допомогою яких промені, тепло або УФ-світло можна підводити безпосередньо до місця локалізації пухлинного захворювання.
Фіброскан ®
За допомогою Fibroscan ® («Перехідна еластографія») ригідність печінки визначається за допомогою техніки на основі ультразвуку. Жорсткість корелює з кількістю сполучної тканини, яка присутня в печінці, так що метод може бути використаний для оцінки стадії фіброзу. Тому, як правило, більше не потрібно проводити біопсію печінки для визначення тяжкості захворювання печінки. Fibroscan ® також підходить для оцінки тяжкості цирозу печінки; більш високі значення пов'язані з більшим підвищенням тиску в циркуляції ворітної вени та виникненням ускладнень.
Біопсія печінки
Однак у декількох випадках ступінь ураження печінки можна визначити лише за допомогою обстеження тканин, наприклад, якщо діагноз не встановлений, незважаючи на всі зусилля, зроблені аналізами крові, або якщо важкість жирової печінки повинна бути визначена.
У цих випадках біопсію печінки проводять під час короткого перебування в стаціонарі. Зазвичай потрібна лише одна ніч.
Біопсія проводиться після ретельної місцевої анестезії голкою через шкіру. Вибірка сама по собі не болюча. Після збору необхідний тригодинний постільний режим, як правило, пацієнт може покинути клініку на наступний день і розпочати звичні будні. Результат біопсії зазвичай доступний через три робочі дні.
Тест LiMAx (максимальна функціональна здатність печінки)
Перш ніж виконувати будь-яку операцію на печінці, хірург повинен уточнити два питання:
- Скільки тканини печінки потрібно видалити, щоб якомога повніше видалити масу в ураженому органі ?
- Скільки печінкової тканини можна видалити, щоб підтримувати адекватну метаболічну функцію печінки для пацієнта ?
Хірургічне планування в першу чергу базується на обсязі залишкової печінки в майбутньому. Резекції понад 70% тканини печінки вважаються можливими у виняткових випадках. Здається вірогідним, що кількісно достатня кількість залишкового органу повинна також мати достатню якісну функцію печінки, щоб підтримувати метаболічні показники, необхідні організму.
Наприклад, у нашій клініці ми проводимо планування операцій, орієнтованих на функції печінки, до великих операцій на печінці. За допомогою спеціального тесту на функцію печінки, розробленого в університеті Charité - Universitätsmedizin Berlin, можна визначити поточну ферментативну функцію печінки кожного пацієнта окремо.
За допомогою цього так званого тесту LiMAx функція печінки вимірюється за допомогою видихуваного повітря пацієнта. Спочатку у вену вводять речовину, яка транспортується до печінки по крові. Там речовина - так званий метацетин - метаболізується в клітинах печінки у невеликих кількостях парацетамолу та вуглекислого газу. На наступному етапі вуглекислий газ транспортується через кров у легені, видихається та вимірюється у видихуваному повітрі пацієнта за допомогою маски. На основі цього розраховується поточне значення LiMAx для кожного пацієнта. На рисунку 1 показаний принцип вимірювання LiMAx.
Чим більше клітин печінки активно працюють, чим більше метацетину метаболізується, тим більша кількість видихуваного вуглекислого газу і вище значення LiMAx.
Значення> 315 мкг/кг/год вважаються нормальними. Тривалість тесту - близько 60 хвилин. У цей час пацієнт розслаблено лежить на спині на лікарняному ліжку. Результат тесту доступний відразу після завершення і може бути повідомлений пацієнту.
Це додаткове дослідження функції печінки проводиться особливо перед великими втручаннями в печінку, щоб мати можливість детальніше спланувати операцію та ще більше зменшити ризик операції для пацієнта. Огляд 1170 операцій на печінці в нашій клініці показав, що після введення тесту LiMAx частота серйозних ускладнень та смертність пацієнтів у контексті основних операцій на печінці значно зменшилася.
Тест LiMAx дозволяє лікарям індивідуально адаптувати терапію та лікування для пацієнтів залежно від поточних показників печінки.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
При магнітно-резонансній томографії протони (заряджені атоми водню) людського тіла вирівнюються у великому магнітному полі, а потім змушені вібрувати різними опроміненими імпульсами. За допомогою вібрацій можна визначити, наскільки висока щільність протонів у певній точці та наскільки вони рухливі.
На відміну від КТ, МРТ не вимагає рентгенівських променів, але обстеження займає значно більше часу.
Також при МРТ точність висловлених тверджень і, отже, інформативне значення обстеження може бути значно підвищена за допомогою внутрішньовенного контрастного речовини.
ÖGD (езофаго-гастро-дуоденоскопія, "гастроскопія")
Гастроскопія є частиною необхідних обстежень, особливо якщо є цироз печінки. Дзеркальне відображення досліджує ступінь обхідних ланцюгів, які можуть розвинутися в умовах портальної гіпертензії. Такі «варикозні розширення вен» шлунку та стравоходу можуть бути небезпечними, оскільки вони кровоточать, найпізніше тоді їх доведеться лікувати ендоскопічно. Для запобігання кровотечі існують різні ендоскопічні методи, за допомогою яких його можна лікувати таким чином, щоб ризик кровотечі значно знизився, зокрема, перев'язка гумкою та склеротерапія.
PTCD (черезшкірний трансгепатичний холангіодренаж)
Якщо з анатомічних або функціональних причин доступ до жовчовивідних шляхів неможливий через шлунок та дванадцятипалу кишку, доступ повинен бути через печінку. У цій техніці жовчна протока проколюється через черевну стінку тонкою голкою під наркозом, потім може бути введений дренаж ззовні (PTCD). Як правило, цей дренаж згодом можна перемістити всередину, щоб жовч природним чином стікала в тонку кишку (так званий дренаж Ямакава або Мюнхен).
Сонографія
Сонографія, як правило, є першим кроком у діагностиці захворювань печінки. Вона швидко доступна і не передбачає опромінення, тому її також можна проводити дітям та вагітним жінкам. За необхідності сонографію можна також розширити, включивши контрастну речовину, яка вводиться у вену. На відміну від контрастних речовин, що використовуються при КТ та МРТ, цей контрастний засіб не шкідливий для нирок; алергічні реакції спостерігаються вкрай рідко. Цей вид обстеження особливо підходить для диференціації уражень печінки. В рамках обстеження кількісне визначення фіброзу також може бути проведене за допомогою еластографії зсувних хвиль.