Діагностика та лікування синдрому апное сну

Діагностичними критеріями синдрому апное уві сні є: 15 епізодів апное (задишка) протягом однієї години сну, що супроводжується або не денною сонливістю, хропінням, втомою, безсонням.

Синдром апное сну поширений у пацієнтів середнього та літнього віку, більшість з яких не знають про патологію, якою страждають. Більшість пацієнтів - чоловіки, які палять і пов'язані з високим кров'яним тиском.

Синдром апное сну виникає в результаті ряду причин:

анатомічний (колапс верхніх дихальних шляхів)
нейрогенні (чутливість деяких хеморецепторів, дефекти деяких типів рецепторів, що регулюють вентиляцію)

Фактори ризику:

ожиріння
історія сім'ї
в'ялість тканин внаслідок старіння
міопатії
чоловіча стать
пацієнти, які страждають на серцеву недостатність або в анамнезі перенесли інфаркт міокарда

симптоми що призводить пацієнта до лікаря:

сонливість протягом дня
епізоди апное
ранковий головний біль
дихання ротом
збільшення ваги
дратівливість
депресія
безсоння
статеві дисфункції

розслідування для встановлення діагнозу є:

Гнучка ендоскопія - виділяє патологію носа, глотки та гортані
Полісомнографія - оцінює різні параметри під час сну

Клінічне обстеження ЛОР-органів

Анатомічна оцінка виявить колапс на велофарингеальному рівні (найбільш поширене місце розташування) або біля основи язика. Зазвичай колапс відбувається в кінці закінчення терміну дії. Для підтвердження діагнозу велофарингеального колапсу використовується оцінка Маллампті:

ротова порожнина і видимість органів в нормі - клас 1
язичок (перегній) та мигдалини видно лише частково - клас 2
мигдалини не видно, і з язичка видно лише базовий клас 3
м'який палац взагалі не видно - клас 4.

Деякі лікарі включатимуть у діагностичні критерії окружність шиї. Іншими важливими факторами діагностики апное сну є:

відхилення перегородки
гіпертрофія рогів носа
алергія
малярія гортані/трахеї

Лікування

Швидше за все, лікар порекомендує CPAP-терапія - що полягає у використанні пристрою протягом ночі, який буде вводити в носові ходи повітря з позитивним тиском на тому ж рівні під час вдиху та закінчення.

Пацієнтам, які хропуть і мають середньотяжкий до середньотяжкий САС, можуть бути рекомендовані різні пристрої, що репозиціонують нижню щелепу. Вони дуже ефективні у пацієнтів з випинанням нижньої щелепи.

ЛОР-хірургічне лікування вказується в таких ситуаціях:

Неможливість застосувати терапію CPAP - клаустрофобні люди, пацієнт, що не відповідає вимогам, або хто багато подорожує
Люди з мигдаликами, які сильно заважають дихальному простору у дорослої людини з нормальною вагою (практикується зменшення розміру мигдалин)
Люди, які хропуть і мають довгий (гомусорний) лютеїн і мають нормальну вагу - практикується хірургічне зменшення
Люди, які мають обструктивну патологію носа і мають нормальну вагу - практикується септопластика або зменшення розмірів носових колбочок
Люди з пакетом аденоїдної рослинності в порожнині і нормальною вагою - пакет абляційний

Відносними протипоказаннями операції є: ожиріння, запущені серцево-судинні захворювання, літній вік, нереальні очікування результату операції, анатомічні протипоказання.

Ще однією важливою частиною лікування є гігієнічна дієта: ви повинні схуднути, не приймати заспокійливих препаратів, не вживати алкоголь, уникати водіння автомобіля або обладнання, коли ви втомилися.

Наслідки недостатнього лікування цієї патології серйозні:

2-3% пацієнтів гинуть в автокатастрофах, оскільки засинають за кермом
3-6% зупиняють серцево-дихальну діяльність уві сні
У більшості пацієнтів розвивається підвищений артеріальний тиск, інфаркт міокарда, інсулінорезистентність, аритмії
75-100% пацієнтів мають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу або ларингофарингеальний рефлюкс через підвищення внутрішньогрудного тиску

Текст: Асистський ун-т. Доктор Крістіна-Марія Гоанта, ЛОР-спеціаліст, доктор медичних наук