Діагностика та терапія хронічного пієлонефриту

Підсумкова література хронічний пієлонефрит: (Далла-Пальма та Поцці-Мучеллі, 2000).

Визначення хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит - це хронічне, періодично запальне руйнування ниркової паренхіми (хронічно-деструктивний тубуло-інтерстиціальний нефрит), яке, як правило, спричинене повторно-висхідними бактеріальними інфекціями (гострий пієлонефрит). Не існує точного визначення хронічного пієлонефриту.

Епідеміологія хронічного пієлонефриту

Частка хронічного пієлонефриту як причини термінальної стадії ниркової недостатності у дітей становить до 20%, але ця тенденція падає.

Патологія хронічного пієлонефриту

Горбата, зменшена нирка із рубцевими поглибленнями.
Кора і довгастий мозок розщеплюються в області рубцевих ретракцій. Початкові рубці часто виникають на полюсах нирок.
Рубцева, викривлена ниркова миска і чашечка.
Неспецифічні гістологічні зміни виявляються на уражених ділянках, інфільтратах лімфоцитів, фіброзі та атрофічних канальцях з гіаліновими відливками.

Етіологія хронічного пієлонефриту

Повторний гострий пієлонефрит:

Повторні напади гострого пієлонефриту викликають рубцеві паренхіматозні рубці в дитячому віці. Нові рубцеві паренхіматозні рубці рідко розвиваються з 5 років, але вони можуть продовжуватись до статевого дозрівання. Чим вища частота гарячкових інфекцій сечовивідних шляхів у дітей, тим сильніше виражені рубці. Механізм утворення рубців див. У розділі Гострий пієлонефрит.

Міхурово-сечовідний рефлюкс:

Оскільки міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR) викликає повторні інфекції сечовивідних шляхів, це також є основним фактором ризику для одного хронічний пієлонефрит (Рефлюкс-нефропатія). У колективі тяжкість хронічного пієлонефриту корелює з тяжкістю міхурово-сечовідного рефлюксу. Рефлюкс-нефропатія є частою причиною термінальної стадії захворювання нирок у дітей.

Однак в окремих випадках сильний міхурово-сечовідний рефлюкс не призводить до хронічного пієлонефриту. В експериментах на тваринах лише міхурово-сечовідний рефлюкс з бактеріурією призводить до рубцевого пієлонефриту; стерильного рефлюксу недостатньо. Цей висновок був підтверджений в клінічних дослідженнях на людях і є основою для успішної антибіотикопрофілактики при ВУР.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура:

Як і міхурово-сечовідний рефлюкс, нейрогенна дисфункція сечового міхура призводить до прогресуючого пошкодження ниркової паренхіми через висхідні інфекції та внутрішньонирковий рефлюкс. Вирішальними факторами ризику є високий тиск з боку детрузора на етапі зберігання або вимивання.

Інші фактори ризику:

Цукровий діабет, нефролітіаз, хронічна катетеризація.

Патофізіологія хронічного пієлонефриту

Запитайте нирок Upmark:

У нирці Ask Upmark рубцеві спотворення від хронічного пієлонефриту призводять до виділення реніну, вторинного гіперальдостеронізму та артеріальної гіпертензії. Артеріальна гіпертензія є ще одним (судинним) фактором ризику прогресуючого ураження нирок.

Ниркова недостатність:

Хронічний пієлонефрит може призвести до хронічної ниркової недостатності, якщо він є двостороннім і має виражені рубці.

Клініка хронічного пієлонефриту

Як правило, хронічний пієлонефрит протікає безсимптомно за відсутності гострих інфекцій.
Примітки в анамнезі: Епізоди гострих інфекцій сечовивідних шляхів у ранньому дитинстві, міхурово-сечовідного рефлюксу або нейрогенних розладів сечового міхура.
Ускладнення: при подальшому (двосторонньому) перебігу симптоми виникають від артеріальної гіпертензії, анемії та уремії.

Діагностика хронічного пієлонефриту

Сеча: лейкоцитурія, протеїнурія, зниження концентрації сечі навіть після спроби спраги.
Лабораторія: Збільшення рівня креатиніну та цистатину С залежно від функції нирок.
Сонографія нирок: фокально ехогенна тонка кора. Маленькі нирки.
Урограма: грудка, деформована чашечка з тонкою корою, v. a. на полюсах нирок.
Мікційна цистетрограма (MCU): для виявлення або виключення міхурово-сечовідного рефлюксу.
Сцинтиграфія нирок: статична сцинтиграфія DMSA нирок - найчутливіший метод виявлення рубцевої деструкції паренхіми.
Уродинаміка: для виявлення або виключення нейрогенної дисфункції сечового міхура.

Терапія хронічного пієлонефриту

Основами терапії хронічного пієлонефриту є послідовна антибіотикотерапія гострих інфекцій сечовивідних шляхів та усунення/терапія всіх перерахованих вище факторів ризику (міхурово-сечовідний рефлюкс, нейрогенна дисфункція сечового міхура, артеріальна гіпертензія). Можливо низькі дози тривалого антибіозу з нітрофурантоїном, триметопримом або пероральним цефалоспорином.

Показанням до нефректомії є одностороннє залучення та відсутність функції нирок для контролю таких симптомів, як повторні інфекції сечовивідних шляхів або артеріальна гіпертензія.

література хронічний пієлонефрит

Німецька версія: хронічний пієлонефрит