Діагностика температури; аптечний журнал

Якщо лікар має вказівки на причину, яка вимагає лікування у разі лихоманки, він вживатиме відповідних діагностичних та терапевтичних заходів

температури

Медичні термометри: цифрові моделі добре зарекомендували себе

  • Лихоманка: огляд
  • діагностика
  • З дітьми
  • Інфекції (дорослі)
  • Спадкові лихоманки
  • Лихоманка з колагенозами, ревматизм
  • Запалення судин (васкуліт)
  • Наркотична лихоманка
  • Пухлини
  • Гормони та співпраця
  • психіки
  • Лихоманка: технічна література

Легка температура, біль у горлі, нежить - спочатку кожен здогадається про так звану грипоподібну інфекцію і відповідно озброїться. Найчастіше природа погоджується з ним, і воно незабаром зникає. Інакше просять лікаря.

Це означає: Щоразу, коли є докази того, що обговорюється більше, ніж "проста" інфекція дихальних шляхів або сечовивідних шляхів (головна скарга тут: відчуття печіння при сечовипусканні), лікар встановлює конкретний діагноз.

Перш за все, він отримає точну картину історії хвороби пацієнта та перевірить, який тип лихоманки присутній. Для цього йому знову буде виміряно температуру тіла, якщо це необхідно повторно протягом декількох днів.

Для читання:

Прийом лихоманки: дитяча гра

Завдяки електронним пристроям, що використовуються сьогодні, це швидко і просто. Завжди дотримуйтесь інструкцій із використання вашого термометра, тоді ви знаходитесь у безпеці, коли вимірюєте температуру.

Перевірений, але непопулярний: класичний контроль температури ректальна. У порожнинах тіла, таких як задній прохід, термометр найближчий до "температури ядра". Тому, наприклад, при проведенні ректальних вимірювань існує невеликий ризик заниження температури - це просто найточніший метод у будь-якому віці і іноді може бути корисним як друга перевірка.

Порівняно з іншими методами, виміряні значення приблизно на 0,5 ° C вище. Якщо не вистачає лейкоцитів, доцільно використовувати інший метод вимірювання через підвищений ризик зараження.

Інфрачервоні термометри для вух (тимпанальний) підходять для молодих та старих, насправді навіть з дитинства. Однак вони призначені лише для використання на вусі. Різниця між сторонами при вимірюванні, безумовно, може мати місце. Вушний віск може вплинути на результат.

! Порада: якщо у вас захворювання вух, візьміть іншу сторону. Важливо: Трохи випряміть слуховий прохід, обережно потягнувши за вухо і повністю вставивши наконечник зонда. Тут вимірюється тепло, яке випромінює барабанна перетинка (тимпан), звідси і назва тимпаналь.

Усно під поїздом (сублінгвальний) - це працює лише для дітей віком від чотирьох до п’яти років. Не вживайте будь-яких гарячих або холодних рідин або їжі безпосередньо заздалегідь.

Метод не рекомендується застосовувати при застуді, астмі та респіраторних інфекціях, оскільки у вас може не потрапляти достатньо повітря через ніс (рот повинен залишатися закритим під час вимірювання).

Вимірювальні смужки для чола або скронь, вимірювання під пахвою (пахвові западини) або в паху, а також соски-термометри в роті дитини забезпечують орієнтацію, але дають досить неточні результати.

Питання історії хвороби

З багатьма захворюваннями виникає безліч питань. Спочатку лікар зосередить розмову та з пацієнтом на ситуації, яка, імовірно, викликає ситуацію. Якщо під час перших обстежень причина лихоманки залишається незрозумілою, він розширить пошук і відповідно продовжить діагностику.

Наприклад, наступні запитання до пацієнта з лихоманкою можуть бути інформативними:

  • Чи є нові супровідні скарги?
  • Чи контактував (мав) зацікавлена ​​особа з іншими хворими на гарячку?
  • Чи має він професійний або приватний контакт із тваринами, такими як птахи, корови, вівці, кози? Чи контактував він із продуктами тваринного походження, такими як шкури тварин?
  • Чи слід враховувати інші фактори на робочому місці, такі як робота у воді чи силосі?
  • Чи займається залучена людина водними видами спорту?
  • Чи лікувалася людина в лікарні протягом останніх трьох-чотирьох тижнів?
  • Чи приймає він нещодавно призначений препарат?
  • Чи споживав він сире молоко, сирі молочні продукти чи будь-яку іншу їжу, яка могла б передбачити харчову інфекцію або грибкову інфекцію?
  • Чи є ознаки слабкої імунної системи?
  • Чи хвора людина має діабет ?
  • Це може бути інфекція, що передається статевим шляхом?
  • Чи є ознаки зловживання наркотичними речовинами?
  • Була жертвою за кордоном нещодавно чи деякий час тому, особливо в тропіках або субтропіках?

Види лихоманки

Також тип і перебіг лихоманки, яка Тип лихоманки, може бути показовим. Лікарі спочатку класифікують лихоманку на субфебрильну та фебрильну, потім на під-форми. Ось лише кілька прикладів, оскільки все це досить складно, і іноді існує інша інформація.

Підвищення температури субфебрильної температури

Зазвичай субфебрильні значення визначаються як температура тіла нижче 38,0 ° C, але залежно від віку та конституційного типу вони іноді можуть досягати 38,5 ° C (виміряні ректально).

Підвищена температура, наприклад, досить типова для бактеріальних інфекцій, таких як запалення ниркової миски, певна форма запалення серця (так званий підгострий ендокардит lenta; підгострий тут означає менш виражений, більш підступний) або туберкульоз .

Іноді за цим криється також наркотик, гормональний розлад, такий як розлад щитовидної залози, або ревматичне захворювання. Рідше зустрічається пухлинне захворювання, наприклад лімфатичних вузлів або шлунково-кишкового тракту.

Гарячкові температури

Гарячкові температури, залежно від літератури, перевищують 38 ° C або понад 38,5 ° C (вимірюються ректально). Такі аспекти, як перебіг та ритм кривої лихоманки, іноді можуть надати додаткову інформацію.

Безперервна лихоманка: Він має коливання до 1 ° C протягом дня і зберігається протягом днів або довше. Це характерно, наприклад, для гострих інфекцій, спричинених вірусами або бактеріями, таких як пневмонія. Лікування антибіотиками, якщо воно успішне, скорочує температуру у разі бактеріальної інфекції.

Криві коливання лихоманки, наприклад з перервами: Вдень спостерігаються сильні коливання, що перевищують 2 ° C. Ввечері температура значно підвищується. Вранці це може бути нормально. Деякі люди також мають озноб (так званий септичний перебіг).

Це може статися, наприклад, при запаленні кісткового мозку (остеомієліт), також при інфекційних захворюваннях, таких як бруцельоз (див. Нижче: періодична лихоманка) або малярія, потім при сальмонельних захворюваннях та деяких типах запалення серця (ендокардит).

Подвійна пікова лихоманка: Після першого зниження температури лихоманка знову піднімається. Це характерно, наприклад, для вірусних захворювань, таких як грип або кір. Такий курс може також свідчити про «рецидив» або ураження органів як частини інфекції.

Тоді температура може бути навіть вищою, ніж раніше. Другий пік лихоманки може також статися при рідкісному лептоспірозі (див. Нижче), який спочатку починається з високої температури та ознобу.

Періодична лихоманка: Лихоманка з регулярною або нерегулярною послідовністю днів без лихоманки: Це характерно, наприклад, для різних форм малярії.

Періодичні Лихоманка: Лихоманка повторюється через певні проміжки часу, повільно піднімаючись, а потім знову спадаючи. Поміж ними температури в нормі (так званий тип Пель-Ебштейна). Такий перебіг трапляється, наприклад, при хворобі Ходжкіна, формі раку лімфатичних вузлів.

Іноді цей тип лихоманки характеризує такі інфекційні захворювання, як бруцельоз, внаслідок чого лихоманка може сильно коливатися протягом доби (див. Вище: тип переривчастої лихоманки). Спадкові гарячкові хвороби також можуть мати такі криві лихоманки. Детальніше про типи лихоманки в главі "Лихоманка - що означає симптом (огляд)".

Невелика перевірка лихоманки: тривалість лихоманки та супутні симптоми

Іноді тривалість лихоманки дає підказки щодо можливих причин. Однак інші симптоми також важливі, хоча вони не завжди допомагають діагностувати. Всім відомо, що при лихоманці: такі неприємні супутні скарги, як втома, головні болі, болі в м’язах і тілі. Зазвичай вони також провокуються запальними речовинами, які беруть участь у гарячці.

  • Лихоманка протягом двох-трьох днів

- Лихоманка, яка триває короткий час, зазвичай не дозволяє зробити жодних висновків щодо причини. Перебіг лихоманки та можливі супутні симптоми набагато важливіші. Якщо крива температури різко підвищується і супроводжується ознобом, це разом із кашлем однозначно може говорити про пневмонію. Часто беруть участь віруси, наприклад віруси грипу.

Настільки ж раптове зниження температури відбувається після високої температури, коли регуляція температури тіла все ще потребує деякого часу, щоб знову вирівнятися і, отже, спочатку трохи "нестабільна". Низька температура також може бути критичною, залежно від обставин та ступеня. Лікар буде стежити за цим.

- Напади короткої лихоманки також трапляються при малярії, при "зараженні крові" патогенами (сепсис) або при сімейній середземноморській лихоманці.

  • Лихоманка протягом п’яти-семи днів

- Якщо лихоманка триває кілька днів, криву, як правило, легше інтерпретувати. Час супутніх симптомів також може бути тут інформативним: наприклад, типовий висип при корі на четвертий-п'ятий день лихоманки, при краснусі часто в перший день лихоманки, при скарлатині в перші-три дні з лихоманкою.

- Кашель, мокрота та інші респіраторні симптоми, такі як аномальні дихальні звуки, разом з лихоманкою, вказують на респіраторну або легеневу інфекцію. Іноді, однак, трапляється також емболія легенів або інша форма захворювання легенів.

- Лихоманка з набряклими лімфатичними вузлами та ангіною через тонзиліт може свідчити про залозисту лихоманку (інфекційний мононуклеоз, спричинений вірусом Епштейна-Барра). Хвороба в першу чергу вражається досить рідкісною інфекцією підліток та молодь. Існують різні форми прогресування, включаючи стійку лихоманку (див. Нижче, розділ "Лихоманка протягом двох тижнів").

- Крім того, різні інші інфекційні захворювання можуть спричинити набряк лімфатичних вузлів. Відповідні патогени іноді проникають через пошкодження шкіри, наприклад у випадку хвороби котячих подряпин (детальніше про це в розділі "Лімфатичні вузли", розділ: "Інфекції", у статті "Біль у паху").

- Поряд з нічним потовиділенням, втратою ваги та нападами лихоманки, набряклі лімфатичні вузли також можуть бути попереджувальними ознаками злоякісного захворювання лімфатичних вузлів.

- Хвороблива скутість шиї при лихоманці свідчить, наприклад, про подразнення оболонок мозку.

- Лихоманка плюс проблеми із серцем, такі як біль у грудях та порушення пульсу, свідчать про запалення серцевого м’яза (міокардит). Причиною часто є віруси.

- При гострому бактеріальному запаленні внутрішньої оболонки серця або клапанів серця (ендокардит) пульс прискорюється, озноб, біль у суглобах, і без терапії існує ризик гострої недостатності життєво важливих органів. Показом медичного огляду є серцеві шуми.

- Біль у м’язах (міалгія) може супроводжувати різні інфекції. Іноді вони також є вираженням ревматичного захворювання, наприклад, ревматичної поліміалгії. Біль у животі з лихоманкою відкриває панораму захворювань від жовчного міхура до статевих шляхів.

- Якщо ви боретеся з лихоманкою більше двох тижнів, якщо у вас одночасно є скарги на шлунково-кишковий тракт, це може бути спричинено хворобою сальмонели (див. Вище: тип переривчастої лихоманки).

- Тут також можливі причини хронічного запалення печінки, жовчовивідних шляхів (холангіт) або абсцес живота.

- Якщо є додаткові проблеми з диханням, можливі особливі форми пневмонії, включаючи гарячку Q. Збудник, бактерія під назвою Coxiella burnetii (одна з так званих рікетсій), може переходити від тварин - наприклад, великої рогатої худоби, овець, кіз та інших чотириногих друзів - до людини, як правило, через заражені частинки пилу.

Групи ризику - це, наприклад, фермери, переробники хутра тварин або ветеринари. Хвороба може початися раптово з високої температури та ознобу і тривати кілька днів. Головний біль і біль у суглобах також рідко відсутні.

У деяких хворих розвивається пневмонія із сухим кашлем та болем у грудях. До речі, так звана атипова (атипова) пневмонія, яка розвивається досить повільно і переважно в сполучній тканині легенів, є приблизно такою.

- При залізистій лихоманці Пфайффера (EBV-інфекція, див. Вище, розділ "Лихоманка протягом п’яти-семи днів") лихоманка іноді може тривати і довше.

- Це також стосується певної форми бактеріального запалення оболонки серця або клапанів серця (ендокардит лента), яке зазвичай є підступним. Ви іноді можете ознобитися. Якщо його не лікувати, може розвинутися серцева недостатність.

- У разі постійної або періодичної лихоманки можливі також такі інфекції, як бруцельоз, малярія або лептоспіроз, кожна з яких має свої особливості. Останнє іноді помітно на початку - крім раптової високої температури, ознобу, болю в тілі та кон’юнктивіту очей - дуже неприємними болями в литках та головним болем (ця серйозна форма називається хворобою Вейля).

- Кліщовий енцефаліт (кліщовий енцефаліт) може свідчити про перебування у відповідній зоні ризику, серед іншого, про параліч із повторними нападами лихоманки. Ознаки хвороби, які, як правило, вказують на енцефаліт і, отже, а надзвичайна ситуація може свідчити про змінений стан свідомості, судоми, розгубленість, марення.

- В іншому випадку лікар буде думати про ревматичне захворювання сполучної тканини (колагеноз) або запалення судин, що іноді може призвести до неврологічних розладів. У разі запалення судин патологічні імунні реакції є пусковим механізмом. Детальніше про це в главі "Лихоманка через запалення судин".

- Якщо є якісь показання, він також виключить пухлину або лейкемію.

  • Лихоманка місяцями

- Якщо лихоманка триває місяцями, можливі ті самі причини, що описані вище у розділі "довше двох тижнів".

- Лікарі також подумають про сімейну середземноморську лихоманку чи інші синдроми спадкової лихоманки у молодих пацієнтів та запалення передміхурової залози або придатків яєчка у чоловіків.

- Іноді психологічна лихоманка не є абсолютно абсурдною (див. Розділ "Лихоманка - психологічні причини")

Діагностика "на замовлення"

Після підтвердження шляхом вимірювання та першої класифікації лихоманки, лікар, як правило, ретельно оглядає зацікавлену особу "через її темпи" (фізичний огляд).

Після цього проводяться різні стандартні дослідження крові. Сюди входить загальний аналіз крові та різні хімічні показники крові. Класичним методом пошуку, на додаток до першого швидкого тесту на малярію, є так звана «товста крапля» для виявлення паразитів, таких як збудники малярії або певні бактерії у висушеній та забарвленій крові під мікроскопом. Також часто досліджують сечу.

Рентген грудної клітки та ультразвукові зображення (сонографія) органів черевної порожнини та нирок майже завжди є частиною базової програми. Допплерівське ультразвукове дослідження вен ніг та ультразвукове сканування серця (ехокардіографія) важливі для виявлення тромбозів у венах або змін у серцевих клапанах як можливих джерел дрібних легеневих емболій. Це іноді є причиною постійних або повторюваних лихоманок, які в іншому випадку викликають мало симптомів.

Іноді необхідні спеціальні обстеження

У разі стійкої лихоманки можуть вказати спеціальні тести на антитіла на певні патогени, аналізи крові на ревматоїдні фактори та інші імунні явища або шкірний тест на туберкулін на туберкульоз. Інший тест на наркоманію на туберкульоз називається IGRA (аналіз вивільнення інтерферону-гамми).

Іноді також можливі мікробіологічні аналізи крові (включаючи посіви крові), сечі або мокротиння. Лікар може порекомендувати дзеркальне відображення зразків тканин (біопсія). Такі відображення також називають ендоскопіями, наприклад бронхоскопіями в області дихальних шляхів.

Якщо є якісь показання, може знадобитися пункція суглоба, видалення ліквору для більш детального вивчення (пункція ліквору) або пункція абсцесу. Методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сцинтиграфія з радіоактивними маркерами або комбінація МРТ або КТ та сцинтиграфії також є спеціальними методами діагностики.