Діагностика тромбофілії дуже важлива
Тромбофілія при вагітності, тема надзвичайно важлива
Дізнайтеся у лікарів REGINA MARIA про тромбофілію під час вагітності
Тромбофілія під час вагітності - тема надзвичайно важлива для будь-якої жінки, яка готується стати матір’ю і яка стурбована своїм здоров’ям та дитиною. Доктор Габріела Борсару, головний гематолог поліклініки Енеску, Мережа охорони здоров’я REGINA MARIA, відповідає на низку важливих питань про тромбофілію під час вагітності - що це таке, коли вона виникає, які ризики пов'язані та які аналізи потрібні. Ось що ви повинні знати про діагностику тромбофілії:
Що таке тромбофілія і як часто вона виявляється у вагітних?
Тромбофілія - це набутий або, найчастіше, успадкований стан, який збільшує згортання крові, що може призвести до утворення згустків, що може мати важливі наслідки для вагітності.
У нашій країні немає опублікованої статистики щодо вагітних, тим більше, що ефективні засоби дослідження цих патологій доступні порівняно короткий час, відповідно близько 5 років. З мого досвіду та досвіду моїх колег, як гематологів, так і гінекологів, частота цих захворювань є несподівано високою, оскільки вагітність є можливістю діагностувати тромбофілію, оскільки є деякі значні зміни, які привертають увагу та змушують пацієнтів звертатися до гінеколога та гематолога.
Які симптоми тромбофілії при вагітності?
Існує кілька типів змін, класифікованих як тромбофільні, і вагітна жінка може асоціювати кілька тромбофільних змін.
Здебільшого симптоми виражені слабо. Рідкісні у вагітної розвивається важкий тромбоз, що загрожує життю, що змушує вагітну звертатися до відділення невідкладної допомоги:
-тромбоз глибоких вен - тромбофлебіт в кінцівках, особливо в нижніх кінцівках, що клінічно проявляється при збільшенні об’єму гомілки та/або стегна при функціональній імпотенції, у пацієнта виникають труднощі з рухом
- середньо-важкі порушення дихання внаслідок тромбозу в легеневому кровообігу;
- неврологічні прояви внаслідок тромботичного інсульту.
Вагітні жінки найчастіше обстежуються на предмет тромбофілії, якщо затримка росту плода, зміни маточного кровообігу з підвищеним напруженням матки діагностуються на УЗД доплера, високий кров'яний тиск до крайніх проявів еклампсії - гестозу та патології плаценти. УЗД, виявлене із «старінням плаценти».
Які ризики тромбофілії для вагітної жінки та плода?
Для мами: він може розвинутися, як вже було сказано вище, різними тромбозами, прогноз яких залежить від місця та ступеня та підвищення артеріального тиску під час вагітності (еклампсія, прееклампсія).
Для плода: затримка росту, припинення вагітності, передчасні пологи. Часто жінки з тромбофілією мають кілька попередніх викиднів.
Хоча вищезазначене питання стосується наслідків, які ці захворювання мають під час вагітності, слід пам’ятати, що вони часто пов’язані з безпліддям. Дуже часто ми зустрічаємося в клініці з жінками з первинним безпліддям, у яких не було виявлено причин, як у них, так і у їхнього партнера, і скринінг тромбофілії підкреслює наявність тромбофільних патологій, часто складних.
Наскільки ретельним повинен бути моніторинг лікарем вагітної жінки з діагнозом тромбофілія?
Це залежить від типу тромбофілії та тяжкості проявів: у жінок, які спостерігали важкі форми тромбофілії, необхідно щомісяця або навіть через 2 тижні проводити моніторинг як УЗД, так і аналіз крові. У вагітних з такою патологією, але не у важкій формі, рекомендується моніторинг на 6-8 тижні.
Чи бувають ситуації, коли за відсутності явних симптомів захворювання лікар може порекомендувати вагітній жінці провести діагностичні дослідження на тромбофілію? Які причини цих рекомендацій?
Дуже важлива історія хвороби або обговорення з пацієнтом, які часто проводяться гінекологом на початку вагітності.
Наведені нижче дані є дуже важливими, що може викликати підозру на тромбофілію та вимагати обстеження пацієнтів:
- гередоколадальні попередники - наявність у родичів першого ступеня деяких тромботичних проявів (наприклад: інсульт, гострий інфаркт міокарда, особливо у молодому віці, раптова смерть або безпліддя, передчасні пологи, абортивні захворювання)
- особиста історія хворого як акушерські, передчасні пологи, часті аборти, недостатня вага плодів, безпліддя, так і не акушерські. Сюди ми включаємо вищезазначені або навіть прояви, які на перший погляд здаються не пов’язаними: наявність мігрені (знаючи, що ці патології часто пов’язують тромбофільні стани), якщо вони приймали контрацептиви та як вони переносили цей препарат.
З огляду на збільшену доступність досліджень для діагностики цих захворювань та засобів масової інформації, ми часто стикаємось із ситуаціями, коли пацієнти звертаються до гематолога для дослідження тромбофілії або гінеколог вимагає скринінгу на предмет тромбофілії на початку вагітності.
Де можна проводити діагностичні тести на тромбофілію?
Ці випробування є досить ефективними, і їх потрібно проводити в референтних лабораторіях, що мають досвід у цій галузі. Аналізи крові спочатку передбачають діагностичний огляд; згодом ці тести доповнюються подальшими дослідженнями ДНК. Лабораторний підрозділ REGINA MARIA пропонує вам ряд аналізів та тестів для дослідження тромбофілії, і ось усі подробиці.
Слід чітко зазначити, що тромбофілії не виявляються в результаті звичайних тестів - нормальна коагулограма не виключає наявності тромбофілії, яка може бути важкою.
Які методи лікування доступні при тромбофілії?
Лікування повинно бути індивідуальним відповідно до пацієнта та типу або типу діагностованої тромбофілії.
У разі серйозних тромботичних випадків необхідно госпіталізувати з призначенням гепаринів у терапевтичних дозах.
У випадку вагітних із тромбофілією, після оцінки терапевтичними засобами є:
- Антитромбоцитарні засоби: Аспірин у різних дозах - це формально протипоказано після 28 тижня вагітності та повністю протипоказано після пологів;
- антикоагулянти - Цей клас включає лише ін’єкційні антикоагулянти, такі як гепарин та низькомолекулярні гепарини.
Його вводять у профілактичних дозах, особливо ввечері перед сном. Вони не проникають через плацентарний бар’єр і не впливають на плід, на відміну від пероральних антикоагулянтів типу кумарину, які проникають через плацентарний бар’єр і спричиняють важкі вади розвитку плода. Слід підкреслити, що не всі тромбофілії потребують лікування, тому речі не повинні посилюватися, ані не слід їх ігнорувати.
Наскільки тромбофілія може вплинути на спосіб народження дитини? Яка рекомендація лікаря в цьому випадку?
Бажано, якщо відсутні протипоказання, а дитина важить відповідно до віку вагітності, залежно від розвитку випадку, обговорити за погодженням з гінекологом природні пологи. Якщо рекомендується кесарів розтин, це повинно відбутися після 38 тижня. Ін’єкцію гепарину слід припинити більш ніж за 12 годин до пологів.
Наявність тромбофілії не протипоказано природних пологів, але вимагає подальших заходів обережності. Оскільки більшість випадків вагітності дуже дорогоцінні, їх важко отримати, при лікуванні, яке створює принаймні дискомфорт, більшу частину часу проводиться кесарів розтин, оскільки можливі небажані події як для матері, так і для дитини відносно легші. контролювати.
Яка післяпологова процедура догляду за матір’ю, яка страждала на тромбофілію під час вагітності, але не за дитиною?
Статистично доведено, що тромбоз, особливо небезпечний для життя, частіше спостерігається після пологів у перші тижні, тому жінки з великою тромбофілією і яким більша частина вагітності потребувала гепарину, повинні проходити лікування гепарином ще 4-6 тижнів після -пологи, навіть при годуванні груддю. Як показано вище, післяпологові антитромбоцитарні засоби протипоказані.
Тромбофілію можна запобігти?
Не можна говорити про профілактику тромбофілій, тим більше спадкових, але є загальні рекомендації, щоб тромботичні прояви, які насправді є наслідками цих патологій, не з'являлися.
Дуже важливо діагностувати тромбофілію, особливо у вагітних, а також контролювати ці випадки, щоб запобігти небажаним подіям, деякі з яких можуть загрожувати як життю матері, так і дитини. Куріння заборонено, тривалий відпочинок і спостереження за вагітністю потрібні як гінекологу, лікареві УЗД, так і гематологу.