Діагноз целіакії також можливий без біопсії SpringerLink
Надійність визначення антитіл при підозрі на целіакію значно зросла за останні роки. Зараз обговорюється, в яких випадках біопсія може бути відмовлена у разі позитивного виявлення антитіл. На це питання намагається відповісти дослідження в галузі гастроентерології.
Лікар. мед. Мартін Классен, Бремен
Європейське, багатоцентрове, перспективне дослідження ProCeDE було проведено робочою групою навколо професора Сибілле Колецко з координується Дитячою лікарнею Хаунерше.
Проаналізовано дані 707 дітей (середній вік 6,2 року, 65% жінок). 18% учасників дослідження мали родича першого ступеня із целіакією, у 9,2% був діагностований діабет 1 типу, у 2,3% - аутоімунний тиреоїдит та у 1,1% - синдром Дауна. У всіх дітей були визначені антитіла проти тканинної трансглутамінази (з 10 різними наборами тестів) та ендомізію, а також типізація HLA та дуоденальна біопсія.
Для пацієнтів з принаймні одним симптомом, збільшенням антитіл до трансглутамінази, що перевищує норму в 10 разів та виявленням ендомізіальних антитіл у другому зразку крові, діагностична точність целіакії була надзвичайно високою: позитивне прогнозне значення становило 99,75 (95% довірчий інтервал: 98,61-99,99). Автори приходять до висновку, що у дітей із таким сузір’ям висновків після тривалих консультацій можна відмовитися від типової HLA та біопсії.
коментар
Це розгорнуте і дуже ретельно проведене дослідження вражаюче демонструє прогрес у досягненні якості визначення антитіл. За допомогою вищезгаданої сукупності висновків діагноз целіакії може бути підтверджений у понад 50% дітей без біопсії.
Ендоскопію також слід проводити тим пацієнтам, які або не виявили симптомів під час скринінгу, або у яких низький титр антитіл. Крім того, дані не стосуються дорослих, а лише наборів для тесту на трансглутаміназу, що використовуються в дослідженні.
В цілому, як це дослідження, так і наш власний досвід відображають, що, крім явно позитивних, існує також відповідна кількість справ, які потребують подальшої обробки. У цьому відношенні не слід передчасно оголошувати біопсії загалом непотрібними. Доглядаючи за пацієнтами протягом тривалого періоду часу, ми дізнаємось, що корисно з самого початку усунути всі залишені сумніви щодо діагнозу целіакії. В іншому випадку через роки, як правило, у підлітків, виникають питання щодо діагностичної достовірності, на які потім важче відповісти. Після початку дієти подальші діагностичні заходи (крім визначення HLA) не представляють ніякої цінності.
Загалом, ризик та вплив езофаго-гастродуоденоскопії оцінюється як дуже низький, якщо хороші рамкові умови. Тому, якщо ви сумніваєтесь і поки німецька настанова не буде переформульована, я волію виступати за біопсію. Слід також чітко регламентувати, як медичні консультації щодо захворювання та дієта отримують амбулаторно після серологічного діагнозу - до цього часу це можна було легко інтегрувати в ендоскопію денної клініки.
література
Werkstetter KJ та співавт. Точність діагностики целіакії без біопсій у клінічній практиці. Гастроентерологія 2017; 153: 924-35