Дієта після трансплантації кишечника
Дієта після трансплантації кишечника Георг Лампрехт
Розкриття інформації про консультації для компанії NPS/Shire, яка продає Teduglutide/Revestive у Німеччині та в усьому світі. Повна зміна в Медичному університеті Ростока
Трансплантація кишечника Кількість трансплантацій кишечника знову падає у всьому світі завдяки кращій реабілітації кишечника для пацієнтів з кишковою недостатністю через успішне тривале (роки-десятиліття) парентеральне харчування пацієнтів з незворотною кишковою недостатністю. Найкраще рішення: харчування замість кишкової трансплантації Реєстр трансплантатів кишечника DSO
HPN: Фактори ризику за показником HPN для ITx - це недостатність PE. Обмежене ЯК не є показанням для ITx QoL згідно ITx = QoL пацієнтів з ПЕ з низьким рівнем ускладнень Пацієнти, які померли від HPN протягом 5 років Індикація FU для ITx HR для смерті (95% ДІ) p Значення Загальна кількість смертей Смерть, пов’язана із показанням до Tx (%) Десмоїдна пухлина 7,11 (2,53-19,99) 2) 2,08 (0,97-4,46) 0,058 8 3 (37,5% ) частий/важкий СРС-пов'язаний сепсис 1,09 (0,15-7,88) 0,929 1 0 надкоротка кишка 0,83 (0,25-2,68) 0,763 3 2 (66,7%) вроджена. розлад слизової оболонки 0,46 (0,05-2,93) 0,374 1 0 Pironi, Gut, 2011
Дані Тюбінгена 69 пацієнтів з кишковою недостатністю/кишковою недостатністю (переважно синдром короткої кишки) Середнє спостереження: 1354 дні 10 пацієнтам, яким трансплантовано: - 3 втрати венозного ацесу - 2 повторні сепсиси - 5 захворювання кишечника, пов’язані з кишковою недостатністю (IFALD) Висновок: підгрупа потребує ITx до щоб вижити! Шеффлер, Клін Нутр, 2013
Методи трансплантації Ізольована тонка кишка при необхідності + правий полуколон комбінована тонка кишка + печінка: дванадцятипала кишка, підшлункова залоза (голова), печінка, тонка кишка Мультивісцеральний: шлунок, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, печінка, тонкий кишечник
Технічні аспекти харчування відповідно до ITx CVC або постійного катетера Jejunokath або назодуоденального зонда живлення ізоосмолярної пептидної трубки, наприклад Survimed OPD 0,7 1,0 ккал/мл Печера: хилозний асцит МСТ жири (менша щільність енергії!) I.v. Заміна також необхідна після ITx на відповідний час:
70 днів перорально + ентерально + внутрішньовенно Гупте, трансплантація опіну органу Curr, 2009 Раміш, трансплантація, 2016
Протоколи Різні протоколи для дітей та дорослих Діти з кишковою недостатністю часто не вчились їсти! Маленьким дітям елементарне годування через зонд обережну структуру дієти, у дорослих з (3-) дня 5-7 більшість дорослих досягають самостійності порожнини рота Проблеми: гастропарез? Дієтна помилка? Відповідність Правильне дозування препаратів, що інгібують моторику? Терпіння та інтенсивна підтримка 1 рік після терапії Найчастіша причина стану. Відновлення: зневоднення при нирковій недостатності та коливання в імуносупресії Гупте, трансплантація органу Curr Opin, 2009 Коломб, Curr Opin Clin Nutrition Metabol Care, 2009
Зміна ваги після трансплантації впливає на прогноз Втрата ваги після ТХ >> поганий Збільшення ваги до 20% протягом 2 років після ТХ >> добре/добре Збільшення ваги> 20% протягом 2 років після ТХ >> поганий ІТх: відбувається сильний набір ваги! Черевна стінка ! і стома!
Проблема: Функція нирок Ojo, NEJM, 2003; Герленій, Трансплантація, 2008; Ватсон, Трансплантація, 2008
Гіпотеза/запитання: Чи змінюється експресія NHE3, DRA та CFTR у фероцитах тонкої кишки після ITx? Чи існує (пояснювальний) зв’язок із функцією оператора?
Tübingen ITx 2006-2012 (дорослі) Рейнер, Transplant Proc, 2016
Пригнічення імунітету та функція нирок з часом Ми (сильно) зменшили ІС (толерогенний ІС в той час обговорювався) Рейнер, Трансплантація, 2016
Експресія транспортерів іонів у кишечнику ITx Зі зменшенням ІС та з часом після Тх експресія NHE3 та DRA, які важливі для поглинання води, покращується. Рейнер, Transplant Proc, 2016
Функція ентероцитів порушена під такролімусом. У клінічних концентраціях Такролімус зменшує експресію NHE3 та DRA. Експресія CFTR лише слабо постраждала. Рейнер, Transplant Proc, 2016
Інтерпретація Такролімус не тільки нефротоксичний, але й ентеротоксичний Ефект особливо помітний на трансплантованій кишці Зниження NaCl та всмоктування води Погіршення гідратації Погіршення функції нирок Circulus vitiosus Подібні дані щодо інгібіторів mtor після трансплантації нирки (Yang, Gastro 2015) Reiner, Transplant Proc, 2016
Значення правого геміколону Правий геміколон також може бути технічно трансплантований. Передає всмоктування рідини у дітей статистично значно кращою консистенцією стільця Вплив на функцію нирок (поки) не визнано сприятливим Контроль ПЕ технічно складних Като, трансплантація, 2008
Магній (як одиночна проблема) для компенсації обсягу та дефіциту натрію Пероральні добавки магнію >>, але пронна дієта із зниженим вмістом жиру Альфа-холекальциферол в/в. Препарат для підживлення магнію Магній сіль ммоль Mg Магній CT 500 мг Mg аспартат 1,39 Mg 5-довгомірний Mg аспартат 5,0 Magnerot A 100/300/500 (гранули) Mg аспартат 4,12 12,35 20, 58 Magnerot classic Mg-Orotat 1,35 Magnetrans forte Magnetrans extra Mg-Oxide 6,2 10,0
Цинк Cirulus vitiosus: Великі втрати цинку через діарею Цинк має проабсорбуючу дію Цинк сприяє диференціації Unizink 50: 1-0-1
Дієта Окремі страви та напої За необхідності розчин для регідратації ВООЗ: Elotrans-Btl. 2-4/день зменшити моно- та дисахариди: нічого не солодкого, розбавлених соків та безалкогольних напоїв: 1: 2 до 1: 3 менше травлення більше засвоєння: добре готувати/варити занадто довго зменшити нерозчинні клітковини сповільнюють проходження: лоперамід: за потреби і твердий, напр. 4 x 2 мг Tinctura opii normata 1% до 4 x 10 Специфічне заміщення Магній, цинк, замінник фосфату Вітамін В12 с.к., ADEK i.m. Тедуглутид пост-itx?
Тедуглутид дозволяє проводити безінфузійні дні Schwartz, Clin Translat Gastro, 2016
Метаболічний NW імунодепресивного ефекту на цукор в крові лікарський ефект на ліпіди крові стероїди, кортизон (Decortin H) інгібітори кальциневрину циклоспорин (Sandimun) або такролімус (Prograf) з інгібіторами сиролімус (Rapamune) або еверолімус (Certican)? Антиметаболіти Азатіоприн (Імурек) Мікофенолат (Cellcept/Myfortic) Стероїди, кортизон (Декортин H) Інгібітори кальциневрину Циклоспорин (Сандімун) Такролімус (Програф) з інгібіторами Сиролімус (Рапамун) Еверолімус (Сертикан) Антиметаболіт HDL Холестерин HDL. Жири Холестерин Жири Холестерин Жири Холестерин Жири Холестерин Мікофенолат (Cellcept/Myfortic) Холестерин? Висновок: наразі не відіграє жодної ролі в ITx
Резюме: Реабілітація кишечника з автономною порожниною рота або тривалим парентеральним харчуванням з невеликими ускладненнями є (кращими) альтернативами ITx після того, як хворі на ITx зазвичай досягають пероральної автономії. Діарея та стан гідратації/функції нирок () для ентеральної функції (але невеликий колективний, не дуже тривалий час спостереження) вичерпання всіх консервативних заходів для оптимізації рівня гідратації метаболічного профілю побічних ефектів ІС в даний час не на першому плані після ITx надмірне збільшення ваги також відбувається після ITx (рідко) Тегуглутид після ITx: неопублікований індивідуальний досвід, теоретично варто розглянути