Дієта при цукровому діабеті 2 типу - що працює у повсякденному житті • лікар загальної практики в Інтернеті
Яке харчування найкраще підходить для діабету 2 типу, щоб супроводжувати пацієнтів, що страждають ожирінням, на шляху до кращого метаболічного контролю? Коли справа стосується цього питання, фахівцям з питань харчування часто доводилося кусати кисле яблуко. Тому що знову і знову нібито надійні висновки призводять до абсурду нові дані, наприклад, при нежирній дієті. Традиційна середземноморська дієта все ще в моді, але її не так просто реалізувати тут.
Харчова терапія служить основою для профілактики та лікування багатьох, переважно хронічних захворювань: як перший метод для поліпшення симптомів, але також як тривала, довгострокова підтримка подальших (наприклад, лікарських) заходів. Обов’язкова умова: хороша відповідність пацієнта. Поживна концепція може мати вражаючі ефекти в теорії, на моделі миші або в клінічних дослідженнях, але виявляється мало корисною в практичному здійсненні. Вік пацієнта, походження, соціально-економічний статус, загальна життєва ситуація, а також хвороба, яку потрібно лікувати, досвід дієти та багато інших факторів також є вирішальними факторами для дотримання терапії [1].
Виміряти лише відповідність складно з дієтичною терапією. Історія ваги та деякі метаболічні параметри (наприклад, значення ліпідів) дають деяку інформацію про загальний напрямок руху. Для того, щоб перевірити засвоєння певних поживних речовин, потрібні відповідні біомаркери. Поки вони не встановлені, лікар залежить від досвідчених дієтологів та спеціальних щоденників дієти пацієнтів. Джерела помилок, такі як "недостатня звітність", а також відхилення інформації про товар, є значними. Клінічні дослідження вказують на прийняття терапії, особливо за кількістю відсіву.
Заяви про дотримання дієти найкраще отримувати з контрольованих, рандомізованих досліджень (РКИ). Вони гарантують, що ні харчові уподобання пацієнта, ні дослідник не впливають на призначення дієти. Як відомо, спостережні дослідження піддаються дилемі, що багато факторів способу життя пов'язані між собою: надмірне вживання алкоголю, куріння, відсутність фізичних вправ та нездорова дієта зосереджені у пацієнтів з високим ризиком. Особливу обізнаність щодо харчування, навіть нібито здоровий спосіб життя, можна знайти особливо у жінок. Це навіть обмежує інформативну цінність рандомізованих досліджень, оскільки їх переважно проводять жінки-дослідники. І всі РКИ демонструють щось інше: дотримання дієти триває лише в середньостроковій перспективі, навіть за порадою. 50% цілей дієти більше не досягаються через кілька місяців майже з усіма харчовими потребами [2].
Але яку форму харчування добре зберігати довгостроково? Середня німецька дієта складається приблизно з 1800 - 2200 калорій, з яких близько 37% походять з переважно насичених жирів, 15% з білків, 20% з цукру, 25% з інших вуглеводів і невелика частина з ферментованої клітковини та алкоголю.
Нежирний - більше цукру?
Протягом десятиліть дієта з низьким вмістом жиру пропагувалася у всьому світі. Але "низький вміст жиру" приховує три перешкоди одночасно: з обмеженням калорій дієтичні жири можна лише важко зменшити, ніж частка енергії в 30%, тоді абсолютна кількість зникає. Задовільна їжа з більшим вмістом білка зазвичай також містить жир. І скрізь, де зберігається жир, виробники часто використовують цукор як альтернативний ароматизатор. Серед іншого - доданий цукор. у фруктових йогуртах, ковбасних виробах, готових стравах та безалкогольних напоях. У більшості клінічних досліджень в даний час в якості еталонної дієти використовується "низький жир". Однак у довгостроковій перспективі навряд чи є якісь харчові жири
На 30 відсотків менше енергії. Частка суб'єктів, які постійно сидять на дієті, рідко задокументована, але 20 - 30% учасників кидають дослідження з низьким вмістом жиру після більш ніж шести місяців [3 - 5].
Дієти з високим вмістом жиру роблять трохи краще. Ефективність метаболізму дешевих жирів (оливкова олія, горіхи, інші рослинні олії, жирна риба) збільшує прийнятність. Зокрема, в середземноморському регіоні традиційну середземноморську дієту простіше призначити, ніж уникати жиру. Це демонструють одинадцять РКД мета-аналізу із суб'єктами переважно ожиріння з Італії, Іспанії та Греції [6]. Натомість у Західній та Центральній Європі регіональні харчові звички та смакові традиції, очевидно, перешкоджають широкому впровадженню збагаченої нафтою їжі [7]. Нова скандинавська дієта дещо пристосовується до цієї знахідки та досягає кращої відповідності у своїх - поки що дуже незначних - дослідженнях [8]. Самі по собі добавки до масла не роблять нічого кращого, ніж група порівняння з низьким вмістом жиру. Прийом капсульних препаратів часто є відносно успішним, але в середньостроковій перспективі більше 30% учасників обох терапевтичних груп повністю припиняють прийом капсул [9].
У літературі відповідність значно коливається навіть при дієтах з високим вмістом білка. Базу даних надають 17 РКИ з часто дуже ожирілими пацієнтами старшого віку типу 2. Близько 25% випробуваних закінчують дослідження вже через кілька місяців; лише половина учасників проводить довші опитування. Вище споживання білка саме по собі є корисним інструментом для посилення ситості. Можливими причинами припинення може бути однобічний вибір їжі. Як тільки споживання клітковини страждає, проблема запору теж стає актуальною. Дуже високі потреби в білках (> 30 енергетичних відсотків білка) практично ніколи не досягаються протягом тривалого часу [10].
Методично пов'язані концепції з низьким вмістом вуглеводів демонструють дещо кращу відповідність, ніж з низьким вмістом жиру. Рівень відсіву все ще становить близько 20-40% - залежно від тривалості дослідження. У короткостроковій перспективі уникати смачних вуглеводів, здається, працює. Швидка, універсальна та більша метаболічна користь може також допомогти підтримати мотивацію. У середньостроковій перспективі можна застосовувати лише дієти з помірною потребою в вуглеводах, але, можливо, також достатньо метаболічно. Цукристі продукти та інші джерела енергії включають відповідною постійною перешкодою на шляху до дієти через низьку ціну та потенціал звикання. Тільки завдяки цілеспрямованому збалансуванню з іншими продуктами харчування, які є привабливими за смаком та зовнішнім виглядом, але метаболічно вигіднішими (ягоди, фруктовий кварк, більше овочів, ніж крохмальних добавок, здорові готові продукти), консультація може бути успішною протягом більш тривалого періоду часу [11, 12]. Широка база даних дослідження з низьким вмістом вуглеводів дозволяє більш детально дослідити фактори дотримання дієти. На додаток до строгості та тривалості дієти, вік, ступінь ожиріння та моніторинг за протоколами дієт, мабуть, також впливають на пацієнта [13].
Дієти, що визначають не кількість, а якість метаболізму вуглеводів ("глікемічний індекс"), продаються краще. У клінічних дослідженнях вони показують напрочуд низький рівень відмови від лікування. Метаболічна користь мізерна, оскільки: дієти GLYX усувають лише несприятливі вуглеводи, а не проблемні жири. Глікемічний індекс сильно варіюється між особинами, сортами рослин та формами переробки. Він оцінює лише збільшення глюкози, тому дуже невигідну фруктозу оцінює як сприятливу. Тому багато припущень про здорову їжу помилкові у дієтах GLYX [14, 15].
Уникання м’яса або всіх продуктів тваринного походження також часто використовується в дієтичному плані. Ситуація з дослідженням оманлива, оскільки когорти в основному молоді та жіночі. І все ж рівень відсіву у веганських або вегетаріанських дослідницьких групах часто навіть вищий, ніж при "низькому рівні жиру". Зокрема, веганські дієти часто не мають достатньої кількості білка; низьке споживання жиру не компенсує цього [16, 17]. Переривчасте голодування теж «в». Однак публікації не демонструють переваги над постійною дієтою ні з точки зору дотримання, ні з точки зору метаболічного ефекту [18, 19]. Відмінності підходів до голодування (16: 8, 5: 2 тощо) ускладнюють порівняння.