Дієта при гіперурикемії Різноманітність замість того, щоб обійтися без форуму з ПТА
Автор Інка Стоньєк/У разі подагри пацієнти можуть досягти багато чого за допомогою дієти з урахуванням пуринів. Фахівці вже не радять суворої дієти, а рекомендують різноманітний повсякденний раціон.
Вони померли від інсультів та водянки, страждали на надмірну ожиріння та страждали на подагру: різні хвороби червоною ниткою проходять через сімейну історію Гогенцоллернів, однієї з найважливіших династій німецької аристократії. На додаток до сімейної вдачі, дворяни віддавали перевагу щедрим стравам. Наприклад, за столом курфюрста Фрідріха Вільгельма (1620-1688), наприклад, у звичайні дні подавали до 20 курсів.
"width =" 320 "height =" 250 "/>
Патофізіологічно вирішальною речовиною при подагрі є сечова кислота. Це відбувається під час розщеплення пуринових основ, коли власні клітини організму або клітини, що постачаються їжею, розщеплюються в метаболізмі. Сечова кислота зазвичай виводиться через нирки та кишечник. Порушення цієї секреції є причиною первинної подагри у 98 відсотках випадків, яка виникає самостійно, а не внаслідок іншого основного захворювання. Приблизно у 2,8 відсотка чоловіків та 0,4 відсотка жінок у віці від 30 до 59 років у Німеччині сечова кислота таким чином накопичується в крові. Речовина розчиняється у водному середовищі, однак із концентрацією сироватки приблизно 6,5 мг на 100 мл вона може кристалізуватися у вигляді уретату натрію і відкладатися в організмі.
У ніжній тканині вушної раковини урати, солі сечової кислоти, з’являються у вигляді білих вузликів. Кристали уратів осідають у суглобах у вигляді дрібних загострених голок. Вони можуть спровокувати гострий напад подагри, якщо їх класифікують лейкоцитами як сторонні тіла та атакують. Запальні речовини, що виділяються в процесі, змушують уражений суглоб набрякати, червоніти і перегріватися. Так звані подагричні тофі також можуть утворюватися в органах, таких як сечові камені в нирках.
Рівень сечової кислоти в сироватці крові
| нормальні жінки | від 2,4 до 5,7 мг/100 мл |
| Гіперурикемія | > 6,5 мг/100 мл |
Напади подагри не тільки надзвичайно болючі. Якщо вони трапляються часто, вони можуть непоправно пошкодити хрящі та кістки та обмежити рухливість суглоба. Якщо подагричні тофі відкладаються в органах, залежно від того, де вони з’являються, вони можуть сприяти гіпертонії, інсулінорезистентності та гіперліпідемії - всім елементам метаболічного синдрому. У нирках вони можуть призвести до ниркової недостатності.
Отже, цілями дієтотерапії є уникнення спалахів, зниження рівня сечової кислоти та протидія супутнім захворюванням. Тому споживання пуринів через дієту повинно бути обмежене на все життя. Хворі на подагру повинні планувати свій раціон таким чином, щоб пурини їжі, яку вони їдять, розщеплювались до максимум 500 мг сечової кислоти на день або 3000 мг на тиждень. В особливих випадках, наприклад, відразу після нападу подагри, можуть бути вказані дієти зі строго низьким вмістом пурину з верхніми межами максимум 300 мг сечової кислоти на день або 2000 мг на тиждень.
Приблизно у кожного третього хворого на подагру надмірна вага. Оскільки концентрація сечової кислоти в крові вже може бути зменшена шляхом нормалізації маси тіла, зменшення ваги є наріжним каменем терапії. Однак радикальні пости непридатні, оскільки можуть спровокувати напади через кетоацидоз. Звичайно, ПТА та фармацевти також повинні рекомендувати хворим на подагру збільшувати фізичну активність.
Порада
Калькулятор пуринів Ліги подагри містить понад 2000 продуктів, які можна використовувати для складання страв з низьким вмістом пуринів. Для цього відскануйте QR-код на веб-сайті www.gichtliga.de та завантажте програму для мобільного пристрою.
Тривалий час у центрі уваги був лише вміст пуринів у їжі. Пурини містяться в клітинних ядрах усіх харчових продуктів. Продукти з багатьма клітинами - продукти тваринного походження - містять більше, ніж ті, що містять мало клітин - тобто рослинні продукти. Дієтологи рекомендували ово-лакто-вегетаріанську дієту, яка містить яйця та молоко, але без м’яса та субпродуктів. Ми також радимо забороняти багаті пуринами рослинні продукти, такі як бобові та сорти з низьким вмістом пуринів, такі як цвітна капуста, шпинат, брокколі та гриби, оскільки їх їдять у більших кількостях. Залишився досить однобічний вибір страв, який майже не приймався і не застосовувався більшістю пацієнтів, і що було не в останню чергу через це часто неефективне.
"width =" 300 "height =" 277 "/>
Регулярне вживання томатного супу позитивно впливало на рівень сечової кислоти в одному дослідженні.
Однак у рекомендаціях і, перш за все, у практичному здійсненні спостерігається рух. "Терапевтичний підхід переходить від суворої дієти до різноманітної повсякденної дієти", - пояснює д-р. Юрген Шварцль, фармацевт та фармакологічний радник Ліги подагри. Переосмислення було зумовлене дослідженнями, які вивчали вплив пуринів із рослинних продуктів. Дослідники під керівництвом американського епідеміолога Хеона К. Чоя спростували припущення, що це спричиняє підвищення рівня сечової кислоти. Насправді насправді все навпаки: бобові, горіхи, спаржа, шпинат, гриби, вівсянка, капуста та багато інших овочів навіть мають досить позитивний вплив на рівень сечової кислоти завдяки високому вмісту білків та інших інгредієнтів, таких як клітковина, вітаміни та мінерали Ризик подагри. “Однак це стосується лише тих випадків, коли їх не їдять у великих кількостях. Тут також краще спиратись на різноманітність продуктів, ніж переборщувати з окремими продуктами », - говорить Шварцль.
Добавка вітаміну С.
Вітамін С, який він містить, особливо важливий. У дозах 500 мг на день вітамін зменшує ризик подагри на 20 відсотків завдяки своєму урикозуричному ефекту. Крім того, він сприяє виведенню сечової кислоти через нирки завдяки збільшеній швидкості клубочкової фільтрації. 1500 мг вітаміну С на день зменшують ризик до 50 відсотків. Оскільки вітамін також сприятливо впливає на серцево-судинний ризик, РТА та фармацевти можуть рекомендувати хворим на подагру добавки з вітаміном С. Вживати високі дози вітаміну С лише з фруктів недоцільно. Тому що в солодких фруктах є фруктоза.
Дослідження показали, що простий цукор також розщеплюється на сечову кислоту через інозинмонофосфат і одночасно утруднює ниркову екскрецію. Цей розлад виявляється особливо вираженим у людей, у яких рівень сечової кислоти вже підвищений. Тому хворим на подагру достатньо двох порцій фруктів на день.
Вибір їжі
| Овочі, фрукти, картопля, нежирне молоко, молочні продукти, сир, яйця, крупи, хліб, хлібобулочні вироби з низьким вмістом сечової кислоти | Бобові (наприклад, горох, квасоля, соєві продукти), деякі види овочів (наприклад, брюссельська капуста, брокколі, цвітна капуста, спаржа, шпинат), деякі гриби (білі гриби, гриби), варена шинка, нежирна яловичина, свинина, філе птиці | Субпродукти, свиняча шкіра, птиця, риба, оселедець, скумбрія, олійні сардини, шпроти, пиво (також безалкогольне), міцні напої, напої, підсолоджені фруктозою, дріжджі, екстракти дріжджів, бульйони швидкого приготування, жирна їжа (наприклад, ковбаса), їжа з високим вмістом цукру або біле борошно |
Джерело: Віра Гербст, Дагмар фон Крамм: Гарне харчування при подагрі. Verlag Stiftung Warentest, 2 оновлене видання 2016 року
Але будьте обережні: основним поживним джерелом фруктози є не фрукти, а солодкі безалкогольні напої та полівітамінні соки. Лише один напій на день, подібний до цього, збільшує ризик подагри у здорових людей на 45 відсотків. Батончики мюслі, фруктовий йогурт, морозиво та інші солодощі також містять фруктозу. Тому хворим на подагру або людям із раніше існуючою гіперурикемією слід однозначно зменшити або навіть краще уникати продуктів, що містять фруктозу.
"width =" 280 "height =" 300 "/>
Вживання занадто великої кількості м’яса є найпоширенішою харчовою помилкою у хворих на подагру. Це пов’язано не тільки з високим вмістом пурину, але і з насиченими жирними кислотами, що містяться в ньому, які несприятливо впливають на ліпідний обмін і сприяють розвитку інсулінорезистентності. Оскільки споживання великої кількості м’яса не має захисного ефекту, споживання слід обмежити, наскільки це можливо.
Інакше йде справа з рибою та морепродуктами: вони багаті пуринами, але також жирними кислотами омега-3. Помірне споживання жирної морської риби є розумним просто завдяки її кардіопротекторному ефекту. Однак, якщо напади подагри трапляються після випадкового вживання риби, надходження жирних кислот омега-3 також можна забезпечити за допомогою рослинних олій, таких як лляна або ріпакова олія або добавки. Молочні продукти знижують рівень сечової кислоти та ризику подагри. Це пояснюється урикозуричною дією молочних білків казеїну та лактальбуміну.
Харчові рекомендації
В даний час в Німеччині не існує рекомендацій щодо S3 щодо терапії та лікування гіперурикемії та подагри. Отже, дієтологічна терапія базується на рекомендації S1 щодо дії "Гостра подагра у первинній медичній допомозі" Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM) та довгій версії рекомендацій S2 "Подагричний артрит - Спеціалізована допомога" Німецького товариства ревматологів (DGRh) . Обидва статті присвячені терапевтичному лікуванню подагри, але також стосуються питань харчування та інших елементів життя.
Крім того, такі компоненти, як глікомакропептид та екстракти молочного жиру, мають протизапальні властивості, що повинно зменшити частоту рецидивів. Також було показано, що молочні продукти корисні для зниження артеріального тиску та частоти діабету 2 типу та ішемічної хвороби серця.
А алкоголь? "У келиху вина немає нічого поганого", - говорить Шварцль. Однак спиртні напої та пиво мають бути табу. По-перше, через вміст алкоголю: алкоголь збільшує вироблення сечової кислоти в печінці та пригнічує виведення через нирки. Пиво містить дріжджі і, отже, багато пуринів. Ось чому заборонено також безалкогольне пиво.
"width =" 278 "height =" 394 "/>
Ми рекомендуємо щодня випивати щонайменше 2 літри безалкогольних напоїв та, по можливості, напоїв без цукру, таких як вода, шприці для соків та трав’яні та фруктові чаї. У разі гострої хвороби подагри та сечокам’яної хвороби з сечокислими каменями професійна асоціація німецьких ревматологів навіть рекомендує випивати 3 літри на день. Кава також може внести свій внесок у щоденне зволоження. Якщо регулярно вживати, це може навіть знизити рівень сечової кислоти в сироватці крові. Версія без кофеїну може робити це в меншій мірі, але не чай. Оскільки швидке зниження рівня сечової кислоти в сироватці може спровокувати спалахи, каву не можна вживати у великих кількостях, якщо це можливо.
І останнє, але не менш важливе: зберігання, приготування та переробка також можуть змінити вміст пурину у продуктах. При дозріванні частина пуринів розщеплюється на низькомолекулярні сполуки, які легше засвоюються кишечником. Тому підвішене м’ясо та риба, що зберігається, збільшують концентрацію сечової кислоти більше, ніж свіжі продукти. Приготування їжі має більше сенсу, ніж її смаження, оскільки частина пуринів під час приготування передається у воду для готування. Вміст пурину можна зменшити приблизно на 10-20 відсотків, якщо потім варильну воду відкинути. Споживання пурину також можна зменшити, якщо шкіру зняти з риби та птиці. /