Дієта при хронічній недостатності нирок - Vulgaris Médical
Визначення
Дієта при хронічній нирковій недостатності має на меті забезпечити достатнє споживання енергії, але не повинна містити продуктів, які важко очищаються нирками. При хронічних захворюваннях нирок кліренс креатиніну, як правило, завжди повинен бути більше 20 мл на хвилину. Зазвичай креатинін повинен виводитися нирками із сечею. Як тільки його рівень аномально підвищується в крові, це означає, що функція нирок (фільтрація нирок) вже недостатня.
Загальні
Кількість води, яка забезпечується цим видом дієти, повинна бути такою ж, як для дієти при гострій нирковій недостатності, тобто об’єм діурезу, іншими словами кількість виділеної напередодні сечі пацієнтом. Хворий плюс чутливі втрати і, можливо, ненормальні втрати внаслідок діареї, блювоти та свищів, ця кількість сечі повинна збігатися з об’ємом води, яку дають пацієнту.
Рекомендоване споживання білка - 1 г на кілограм на добу. Це до тих пір, поки нирка виконує свою нормальну функцію, тобто кліренс креатиніну залишається вище 20 мл на хвилину. Як тільки кліренс креатиніну опускається нижче 20 мл на хвилину, дозу білка слід поступово знижувати з 0,6 до 0,7 г на кілограм на добу.
Прийом білка повинен надходити з м’яса тварин протягом двох третин і одна третина з рослинних джерел.
Рекомендуються білки з молока, яєць та нежирного м’яса.
Як приклад наведемо список продуктів харчування тваринного походження. Ми вказуємо кількість речовини кожного продукту, здатного забезпечити 5 г білка.
- 5 г білка на 35 г м’ясних нарізок
- 5 г білка на 50 г сиру
- 5 г білка на 50 г устриць
- 5 г білка на 50 г незбитого молока
- 5 г білка на 20 г грюєра
- 5 г білка на 60 г згущеного молока
- 5 г білка на 15 г сухого молока
- 5 г білка на 25 г птиці
- 5 г білка на 25 г м’яса
Для білкових еквівалентів рослинного походження ми вказуємо кількість кожного продукту тваринного походження, що забезпечує 5 г білка.
- 5 г білка на 70 г білого хліба
- 5г білка 15г соєвого борошна
- 5 г білка 20 г сухого горошку
- 5 г білка 50 г борошна
- 5 г білка 20 г сочевиці
- 5 г білка 20 г сушених бобів
- 5 г білка 50 г сирого тіста
- 5 г білка 150 г вареного тіста
- 5 г білка 65 г сирого рису
- 5 г білка 200 г вареного рису
Що стосується вуглеводів і жирів, 50% слід забезпечувати вуглеводами, а 40% - жирами. З іншого боку, ліпіди не повинні містити великої кількості насичених кислот, враховуючи, що дієта забезпечує 10% білка.
Поварена сіль (хлорид натрію) дається в нормальних кількостях за умови відсутності набряків у пацієнта. Дієта з низьким вмістом натрію, тобто з низьким вмістом солі, застосовується, коли у пацієнта спостерігається затримка натрієвої солі або підвищення артеріального тиску.
Поварена сіль постачається у кількості, що перевищує норму, у випадках хронічної ниркової недостатності, яка ускладнюється аномальними втратами натрію, як це відбувається при хронічному пієлонефриті, тубулоінтерстиціальних нефропатіях або полікістозі нирок.
Що стосується кальцію, основними джерелами є молочні продукти та сухофрукти, а також свіжі овочі, які необхідно зменшити або навіть видалити, якщо це необхідно. За цих умов споживання кальцію не перевищуватиме 500-600 мг через виведення продуктів, багатих калієм. Однак дорослим потрібно 900 мг або навіть 1 г на день. Ось чому необхідно додавати кальцій до 500-1000 мг і вітамін D, особливо активний кальцитріол, навіть якщо ниркова паренхіма зменшена.
З усіх цих причин необхідно регулярно контролювати рівень кальцію (рівень кальцію в крові).
Що стосується вітамінів, які все ще через обмеження певних продуктів харчування надходять у недостатній кількості, необхідно перейти до додавання полівітамінних препаратів без вітаміну А або з низьким вмістом вітаміну А, оскільки існує ризик передозування нирок невдача.
Фосфор також обмежений, як і калій, коли кліренс креатиніну менше 20 мл на хвилину.
Фосфор походить переважно з білків (м’ясо, молочні продукти, риба, крупи тощо). Дуже важко практикувати дієту з низьким вмістом фосфору, що забезпечує менше 1 г фосфору на день, при такому харчуванні, придатному для розвитку ниркової недостатності.
У деяких пацієнтів до раціону необхідно додавати чистий гідроксид алюмінію, який відіграє роль творця, тобто здатний захоплювати фосфати. Однак не слід додавати солі магнію, оскільки тоді пацієнт піддається ризику підвищення рівня калію в крові (гіпермагніємія). Це додавання можна зробити у вигляді гелю з розрахунку 30 мл на день.
У разі гемодіалізу та трансплантації нирки режим пацієнта на гемодіалізі нічим не відрізняється від режиму пацієнта з нирковою недостатністю. Його нирка функціонує нормально і може ідеально адаптуватися до нормального харчування. Одержувач трансплантації нирки, який також має функціонуючу нирку, також може нормально харчуватися.
У разі тривалої терапії кортикостероїдами, тобто лікування кортизоном протягом тривалого періоду, дієта повинна мати низький вміст натрію та вуглеводів. Див. Схему лікування пацієнта на гемодіалізі та під час трансплантації нирки.