Дієта при захворюванні печінки - завантажити відео в Інтернеті через Інтернет
Опублікував: Manni Nelle Змінено понад 6 років тому
Подібні презентації
Презентація на тему: "Харчування при захворюваннях печінки" - Стенограма презентації:
1 Дієта при захворюваннях печінки
А. Мюльхефер Клініка загальної внутрішньої медицини, гастроентерології, гепатології та інфекціології Katharinenhospital Штутгарт
2 Клінічні сузір'я
Гостра печінкова недостатність Хронічна печінкова недостатність Частота мальнутрітону Потреби в енергії Білковий обмін Харчова терапія
3 Метаболічні функції печінки
Вуглеводи: синтез і розпад глікогену; Глюконеогенез; Жири: ліпогенез, ліполіз, холестерин, жовчні кислоти Білок: синтез білка (альбумін, трансферин, фактори згортання, транспортні білки; протеоліз (аміак, сечовина) Вітаміни/зберігання та доставка, орієнтована на попит. Елементи: Детоксикація: метаболізм та виведення речовин; екзогенні/з Проміжний обмін речовин
4-й Основні симптоми захворювання печінки (I)
Жовтяниця (жовтяниця) портальна гіпертензія асцит (асцит), збільшення обхвату живота набряк ніг стравохідного розширення вен (варикозне розширення вен стравоходу) геморой печінкова енцефалопатія
5 Основні симптоми захворювання печінки (II)
Зміни шкіри Spider naevi Долонна еритема Білі нігті Гінекомастія/Атрофія яєчок Катаболічна
6-й Визначення цирозу печінки
незворотне перебудовування печінки в результаті руйнування паренхіми з утворенням регенерованих вузлів і збільшенням сполучної тканини, що призводить до різних захворювань печінки
11 Етіологія цирозу печінки
Причини: алкоголь - 60% гепатиту С> 20% гепатиту В жирний печінковий аутоімунний гепатит 1 - 5% гемохроматоз 1 - 3% РВС - 3% М. Вілсон приблизно 1% PSC
12-й Алкоголь та цироз печінки
60 г алкоголю відповідають: приблизно 2 літрам експортного пива або 0,75 літра вина або 0,5 літру хересу або 0,2 літра віскі
13 Класифікація Чайлда-П’ю
III °/IV ° I °/II ° немає гепату. Енцефалія. дуже мало відсутність асциту> 75 швидких [%]> 35 альбумінів [мг/дл]> 50 білірубіну [мкМ] 3 пт. 2 пт. 1 пт.
14-е Наслідки цирозу печінки
метаболічні наслідки портальної гіпертензії
10 мм рт. Ст. "> 15 портальна гіпертензія p> 10 мм рт
Шунтування печінки (шунтування), що призводить до спленомегалії (гіперспленізм) варикозного розширення стравоходу (кровотеча) інфекції (відсутність кліренсу печінки) асцит печінкова енцефалопатія
19 Асцитна портальна гіпертензія затримка натрію дисфункція печінки
20-го Клінічна картина асциту
21-го Класифікація печінки. Енцефалопатія
Бабінський пос. Кома IV ° астериксис, судоми сомнолентність III ° розмиті. Мовна втома, млявість II ° легка атаксія, тремор трохи уповільнений I ° незначна апраксія нормальна неврологія стан свідомості стадія
22-го Гостра печінкова недостатність (I)
рідко, приблизно 50 випадків на рік, харчовий статус невідповідний патофізіологічний, як SIRS/сепсис, однак - зменшення глюконеогенезу - вивільнення печінкових амінокислот Діагностика: контроль зближених клітин крові (ризик гіпоглікемії!) кислотно-лужний баланс; Лактат; збільшений осмолярний зазор при вивільненні амінокислот за олярною розрахунковою осмолярністю осмолярність = 2x Na + + глюкоза (мг/дл)/18 + hst (мг/дл)/2,8
23 Гостра печінкова недостатність (II)
відсутність контрольованих досліджень потреба в калоріях 30 ккал/кг маси тіла/добу? Глюкоза: жир =:% глюкози 2,0 г/кг маси тіла/добу; Глюкоза ?; Лактат? Білок тригліцеридів жиру залежно від печінкової енцефалопатії; Аміак? Кислотно-лужний баланс; осмолярна щілина? 0,6 г/кг т/д амінокислот з розгалуженим ланцюгом (VKAS) ?
24 ПЕМ при захворюваннях печінки
Білок - енергетичний мальнутрітон (ПЕМ) поширений, але недостатньо діагностується багатофакторна пряма кореляція між ступенем ПЕМ та стадією майже у всіх пацієнтів на кінцевій стадії Дитина A 20% Дитина C 60%
25-й Етіологія ПЕМ знизила поглинання
Анорексія (лептин , інсулін , змінений цитокіновий малюнок) - печінкова енцефалопатія асцит харчові потреби (натрій, обмеження білка) мальабсорбція холестаз ятроген - парацентез
26-й Зміни метаболізму
зниження окиснення глюкози резистентність до інсуліну при гіперінсулінемії підвищена окислення ліпідів катаболізм білка підвищена потреба в енергії - гіперметаболізм у% незалежно від кореляції дитячої стадії з катехоламінами в сироватці крові
27 Білковий катаболізм посилює протеоліз через нічне голодування через прийом їжі, відсутність зменшення протеолізу, позитивний баланс N за допомогою харчової терапії
28 Потреба в білках, відсутність обмеження білка при ВІН I ° і II °
короткочасне обмеження білка (тобто 3 дні) при Z.n. Немає чітких вказівок на кращу ефективність VKAS (виняток: діти) Потреба в білках г/кг кг/день Компенсована LZ - 1,2 Декомпенсована LZ - 1,6 У ВІН III °, IV ° - 0,8
29 Оральна дієта 4-7 невеликих прийомів їжі, одна з високим вмістом вуглеводів
Пізня їжа (поліпшення білкового балансу) Обмеження натрію при декомпенсованому цирозі печінки Холестаз та стеаторея Зменшення споживання жиру печера: споживання енергії непереносимість білка збільшене споживання білка через багату білками, багату клітковиною печеру: негативний азотний баланс через фекальні втрати
30-й Добавки VKAS: однак спрямована на багату білками їжу Мікроелементи: часта недостатність, особливо при алкоголізмі; регулярне заміщення дефіциту цинку за допомогою ниркової екскреції при холестазі цілеспрямована заміна жиророзчинних вітамінів A, D, E, K Орніт аспартат: терапія ВІН; не впливає на білковий баланс
31 Проблема ентерального харчування:
Анорексія - відсутність необхідності покривати споживання калорій, зменшення спонтанного прийому їжі, прогноз, втручання шляхом введення зонду: покращення стану харчування, поліпшення лабораторних показників, поліпшення прогнозу, відсутність збільшення рівня ускладнень через розміщення зонда
32 Парентеральне харчування
лише при недостатній потребі в пероральному/ентеральному зонді потреба в калоріях: ккал/кг маси тіла потреба в білках: 1,2 г/кг маси тіла/день глюкоза: жир =: плазмовий кліренс влитого жиру не обмежений відсутність чіткої переваги VKAS після операції користі від VKAS