Дієта в літньому віці - стежте за авітамінозом! • лікар загальної практики в Інтернеті
Гіпотрофія та гіпотрофія часто зустрічаються у людей похилого віку. Крім того, споживання важливих вітамінів та мінералів багатьма людьми похилого віку суттєво занижується. Недостатнє надходження вітаміну D і магнію, що сприяє розвитку остеопорозу та збільшує ризик переломів кісток, а також дефіцит вітаміну B12 є особливо проблематичним для людей похилого віку. Це корелює з фізичними, неврологічними та психіатричними симптомами, включаючи: також із підвищеним ризиком деменції.
За підрахунками, більше ніж кожен десятий мешканець будинку престарілих у Німеччині у віці 65 років і старше хронічно недоїдає [1]. Це часто супроводжується нестачею важливих вітамінів та мікроелементів, що збільшує ризик розвитку багатьох хронічних захворювань [2, 3]. Потреба в енергії в старості зменшується, але необхідна кількість вітамінів і мінералів залишається практично постійною. Ось чому людям похилого віку потрібна дієта, дещо менша за енергією, ніж у минулому, але має вищу щільність поживних речовин [4]. Інші причини недоїдання у людей похилого віку наведені в таблиці 1. Це стає особливо критичним для людей похилого віку з сильно зниженим споживанням енергії (нижче 1500 ккал/добу) і з дуже однобічною дієтою. Тоді адекватний запас поживних речовин навряд чи можливий [4]. Першими ознаками недоїдання можуть бути слабкість, втома або млявість. Надалі недоїдання, особливо недостатнє споживання необхідних вітамінів, може спричинити значні фізичні порушення та втрату якості життя (Таблиця 2).
Споживання вітамінів часто надто низьке
Поширені харчові проблеми ілюструють дані дослідження ErnSTES, опитування щодо харчування у стаціонарних закладах Німеччини [1]. Згідно з оцінкою за допомогою Міні-оцінки поживності (http://www.mna-elderly.com/), усталеного методу скринінгу, близько половини з майже 800 обстежених людей похилого віку у віці 65 років і старше мали ризик недоїдання, а близько 11% мали явний Гіпотрофія. 28% чоловіків та 31% жінок були оцінені навченим дослідницьким персоналом як недоїдання, 8% та 6% відповідно мали ефективний індекс маси тіла (ІМТ) 700 МО (17,5 мкг) на день [24]. Те саме стосувалось більшості досліджень щодо вдосконалення функціональної системи опорно-рухового апарату у людей похилого віку. У дослідженнях смертності доза вітаміну D становила переважно від 400 до 833 МО (10-20 мкг) на день. У дослідженнях з хорошою статистичною потужністю загальна смертність була відносно знижена на 8% протягом середнього показника 5,7 року (25). У подальшому мета-аналізі 50 рандомізованих досліджень з майже 95 000 учасників, переважно жінок віком> 70 років, значно знижена смертність була також визначена добавками вітаміну D3 [26].
Щоденне введення вітаміну D найкраще підходить для підтримуючої терапії, оскільки воно призводить до рівномірного рівня інтактного вітаміну D. Це здається актуальним для оптимального функціонування систем вітаміну D [27]. За даними Інституту медицини США (IOM), допустима верхня межа щоденного споживання вітаміну D, нижче якої не слід очікувати небажаних ефектів, становить 4000 МО на день у дорослих [28]. Однак AES зазначає, що для компенсації серйозного дефіциту вітаміну D можуть знадобитися більш високі дози до 10 000 МО на день [15]. Токсичний діапазон, якого можна досягти лише при некритичному довготривалому передозуванні вітаміном D, становить> 150 нг/мл [9, 15] (рис. 3).
Для замісної терапії препарати з вітаміном D2 і D3 випускаються у різних лікарських формах (краплі, капсули, таблетки). Обидві форми вітаміну D проходять однакові етапи активації в нашому організмі і, мабуть, рівні. Однак існують також вказівки на те, що біологічна ефективність вітаміну D2 може бути нижчою, ніж вітаміну D3 [14].
Вітамін D і магній діють синергетично
Комбіновані препарати вітаміну D з магнієм можуть бути корисними. Існує безліч взаємодій між мікроелементом магнієм і вітаміном D. Оскільки метаболізм попередників активного метаболіту вітаміну D залежить від магнію, низький рівень магнію зумовлений дефіцитом вітаміну D [22], а недостатня кількість вітаміну D також сприяє гіпомагніємії.
Вважається, що вітамін D і магній мають синергетичний ефект, особливо коли мова йде про здоров’я серцево-судинної системи. У пацієнтів з гіпертонією та серцевою недостатністю, а також у пацієнтів з метаболічним синдромом та діабетом часто можна виявити дефіцит магнію та вітаміну D [29]. Щодо метаболізму в кістках та ризику остеопорозу, також слід враховувати статус вітаміну D та магнію. Порівняння між найвищим і найнижчим квінтилем споживання магнію показало значну залежність між щільністю кісток на стегні, шийці стегна та радіусі [30]. Це також стосується відносного ризику переломів передпліччя та променевої кістки та частоти падінь.
Комбіноване введення вітаміну D та магнію рекомендується пацієнтам з дефіцитом магнію та вітаміну D. Значення сироватки ≥ 0,90 ммоль/л застосовуються як еталонні значення для досить високого рівня магнію [29].
Скринінг на дефіцит вітаміну В12
Регулярний скринінг на дефіцит вітамінів у пацієнтів похилого віку з поганим харчовим статусом та мешканців будинків престарілих знаходиться на стадії обговорення. У діабетиків 2 типу, які перебувають на тривалій терапії метформіном, розглядається специфічний скринінг вітаміну В через підвищений ризик дефіциту вітаміну В12 [11]. Своєчасне виявлення та своєчасні контрзаходи мають велике значення для деяких дефіцитних захворювань. Хоча дефіцит спочатку помітний через неспецифічні симптоми, такі як виснаження і втома, тривалий дефіцит вітаміну В12 може розвинути такі неврологічні симптоми, як парестезія, порушення чутливості і навіть параліч [8, 9], які також можуть бути незворотними в поглибленій стадії.
Психологічні симптоми, такі як сплутаність свідомості, розлади пам’яті, апатія, депресія, психотичні стани та деменція, також пов’язані з дефіцитом вітаміну В12, який - подібно до неврологічних симптомів - може передувати характерним змінам показників крові (мегалобластна анемія) за місяцями чи роками [ 8, 9]. У діабетиків 2 типу дефіцит В12 асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинної вегетативної нейропатії, що є незалежним предиктором серцево-судинної захворюваності та смертності [31]. Неврологічним наслідком довготривалого дефіциту В12 є захворювання фунікулярного хребта (мієлоз), яке провокується демієлінізацією задніх канатиків і порушенням бічних пірамідних шляхів спинного мозку [8, 32].
Зв'язок між дефіцитом вітаміну В12 та хворобою Альцгеймера
Все більше і більше даних свідчать про зв’язок між дефіцитом вітаміну В12 та хворобою Альцгеймера (AD). У китайському дослідженні випадків контролю у 230 пацієнтів похилого віку, у тому числі 115 з деменцією Альцгеймера та 115 контрольних осіб, було продемонстровано зв'язок між низьким рівнем вітаміну В12 та підвищеним рівнем гомоцистеїну в сироватці крові з підвищеним ризиком розвитку Альцгеймера [33]. Якщо і значення вітаміну В12 були помітними (300 нмоль/л), а рівень гомоцистеїну підвищився (> 10 мкмоль/л), існує метаболічно виражений дефіцит вітаміну В12. На цьому етапі клінічні симптоми все ще можуть бути відсутніми. У диференціальному діагнозі слід зазначити, що показники ММА можуть бути збільшені навіть при порушенні функції нирок і що дефіцит фолієвої кислоти та вітаміну В6 також може призвести до гіпергомоцистеїнемії.
У пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 дієту слід змінити та призначити замісну терапію, щоб запобігти розвитку симптомів. Рекомендації щодо дозування та використання заміни В12 ще не узгоджуються. Можливі варіанти внутрішньом’язової або пероральної замісної терапії, для якої доступні різні кобаламіни. Тим часом все більше даних досліджень показують, що навіть у пацієнтів із порушеннями всмоктування дефіцит вітаміну В12 можна швидко компенсувати за допомогою замісної терапії усною дозою. При застосуванні високих пероральних доз вітамін також може засвоюватися незалежно від внутрішнього фактора шляхом пасивної дифузії через слизову оболонку кишечника. У пацієнтів з важкими неврологічними розладами або з перніціозною анемією спочатку необхідна парентеральна замісна терапія, яку можна продовжувати перорально.
- Голотранскобаламін (Holo-TC) 10 мкмоль/л або
- Рівень метилмалонової кислоти> 300 нмоль/л або> 0,4 мкмоль/л (після виключення ниркової недостатності, дефіциту фолієвої кислоти та вітаміну В6)
Рівень кобаламіну підвищується залежно від дози
У дослідженні визначення дози було виявлено, що концентрації вище 600 є найнижчими необхідними добовими дозами орального ціанокобаламіну для компенсації легкого дефіциту вітаміну В12 у людей похилого віку (загальний вітамін В12 135 - 406 пг/мл, ММА ≥ 0,26 мкмоль/л) мкг - більш ніж у 200 разів більше рекомендованого споживання їжі 3 мкг на день [36]. При замісній терапії рівень кобаламіну в сироватці крові збільшується залежно від дози (рис. 5) [35].
У порівняльному дослідженні протягом чотирьох місяців у 38 пацієнтів із вперше діагностованим дефіцитом вітаміну В12 середнього віку 71 рік замісну терапію пероральним ціанокобаламіном (2 мг на день) порівнювали з ін'єкційною терапією (1 мг на 1, 3, 7 днів, 10, 14, 21, 30, 60, 90) принаймні дорівнює. У чотирьох з 18 пацієнтів, які отримували замісну терапію перорально, та у чотирьох з 15 пацієнтів із групи ІМ було виявлено значне поліпшення неврологічних симптомів, таких як парестезія, атаксія або втрата пам’яті. Усі сироваткові маркери дефіциту вітаміну В12 значно покращились у всіх, хто отримував лікування. Значення кобаламіну та ММА покращувались значно більше у пацієнтів у групі замісної оральної заміни, ніж у групі ІМ [37].
Висновок
Нестача вітамінів широко поширена серед людей похилого віку, і її слід якнайшвидше визнати та компенсувати, змінивши дієту або замінивши її. Хронічні захворювання можна запобігти шляхом заміщення.
Компенсація нестачі вітаміну В12 допомагає запобігти падінню та переломам, а також запобігти неврологічним та психіатричним симптомам, таким як розлади чутливості та когнітивні симптоми, які є незворотними на пізній стадії. Доведено, що високі дози перорального прийому відповідають парентеральному введенню.
Дефіцит вітаміну D також часто трапляється у літньому віці і, серед іншого, збільшує ризик остеопорозу та серцево-судинних захворювань. Дефіцит вітаміну D часто пов’язаний з дефіцитом магнію, що також негативно впливає на кістковий метаболізм та серцево-судинний ризик. У цих випадках рекомендується комбінована заміна.