Дієтичне лікування симптоматичного артрозу коліна
Тканина гіалінового хряща складається з хондроцитів та позаклітинного матриксу і - завдяки своїй високій здатності зв’язувати воду - приблизно 80% води, що призводить до високої пружності та еластичності хряща. Гонартроз починається з початкових пошкоджень тканин, як правило, внаслідок механічних навантажень або перевантажень (біомеханічні фактори) або порушень в метаболізмі хряща, які (як небіомеханічні фактори) поступово призводять до утворення та передачі медіаторів запалення в суглобовому середовищі і, отже, в хрящі [ 7].
Перш за все, запальні процеси, що виникають внаслідок пошкодження тканин, пояснюють симптоми (гон) остеоартриту у сенсі болю та обмеження рухливості: спочатку це біль, що залежить від руху, такий як вхідний або пусковий біль, завдяки чому зростаюча тяжкість остеоартрозу призводить до постійного болю зі значним зниженням функціональності Суглоб проявляється скутістю та обмеженням рухливості [3]. Нічний біль також виникає в міру прогресування артрозу.
Тому первинна консервативна терапія спрямована на усунення болю, якщо це необхідно, зменшення запалення та поліпшення роботи суглобів. На додаток до зниження ваги, фізіотерапевтичних заходів та супутньої лікарської терапії доступний ряд харчових, так званих хондропротективних речовин.
Ця гетерогенна група речовин включає, наприклад, хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат та (перорально) гіалуронову кислоту, ефекти яких ще не з’ясовані до кінця. Крім усього іншого, вони мають протизапальну дію, блокують больові рецептори та, можливо, впливають на в’язкопружні властивості синовії [3]. Стосовно цих речовин також обговорюється, що вони підтримують підтримку тканин і можуть уповільнювати деградацію хряща [8].
Глюкозамін - це ендогенний аміномоносахарид, який використовується для накопичення хрящових компонентів, наприклад, глікозаміногліканів або глікопротеїдів. Клінічно він має протизапальну та знеболюючу дію, таким чином зменшуючи симптоми остеоартриту [9, 10, 11] і, можливо, може затримати перебіг остеоартриту завдяки своїм властивостям, що захищають хрящ [8]. Аналіз результатів загалом 45 досліджень щодо ефективності глюкозаміну сульфату для лікування артрозу колінного суглоба підтверджує, що ця речовина впливає на біль та функцію колінних суглобів [12].
Хондроїтин сульфат - це глікозаміноглікан; його симптоматична ефективність вивчалась у багатьох клінічних дослідженнях; Згідно з різними дослідженнями, він все частіше знаходив шлях до симптоматичної терапії остеоартриту. На додаток до рандомізованих, контрольованих клінічних досліджень, є позитивні огляди та мета-аналізи [наприклад Б. 13, 14].
Гіалуронова кислота, також глікозаміноглікан, є основним фізіологічним компонентом синовії та хрящової матриці. Він діє як мастило при всіх суглобових рухах і підтримує еластичність суглобового хряща. Вплив перорально введеної гіалуронової кислоти на больові симптоми у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба вивчався в подвійному сліпому пілотному дослідженні. Можна показати, що щоденне споживання призвело до зменшення болю та поліпшення якості життя [15].
Іншими поживними речовинами з "хондропротекторною", антиоксидантною та протизапальною дією є [16]:
Гідролізат колагену, який стимулює утворення білків матриксу хряща, таких як колаген типу II та агреган (див. Також [17]);
Омега-3 жирні кислоти, які в кількох місцях інгібують каскад арахідонової кислоти і тим самим пригнічують утворення прозапальних ейкозаноїдів, таких як тромбоксан А2, простагландин Е2 і лейкотрієн В4;
Вітаміни Е і С, які завдяки своєму антиоксидантному потенціалу можуть протидіяти підвищеному утворенню вільних радикалів, що спостерігаються при остеоартриті.
Згадані речовини (глюкозамін сульфат, хондроїтин сульфат, гіалуронова кислота та гідролізат колагену) включені до обстеженого EBD (додатковий збалансований раціон Orthomol arthroplus, Orthomolceutical Vertriebs GmbH, Langenfeld), дієтичне харчування для спеціальних продуктів харчування, крім омега-3 жирних кислот та мікроелементів. медичні цілі, а саме для дієтичного лікування артритних змін суглобів.
Метою рандомізованого, плацебо-контрольованого та подвійного сліпого клінічного дослідження, представленого тут, було вивчити симптоматичну ефективність і, отже, переваги EBD при остеоартриті коліна.
Пацієнт і метод
Пацієнт
Пацієнти з гонартрозом обох статей у віці від 18 до 80 років були включені в дослідження після підписання декларації про згоду. Гонартроз був
Діагностувавшись анамнестично, клінічно та рентгенологічно, значення індексу болю та функції Лекенеса [18, 19] мало становити щонайменше 3 бали, а стадія рентгенологічного артрозу за Єгером та Віртом [20] - I - III. Для цього повинно бути доступне поточне рентгенівське зображення або письмовий звіт, або ж його слід було зробити протягом останніх 2 років.
Основними критеріями виключення були: біль у коліні або функціональне порушення колінного суглоба з іншої причини, подагра, пошкодження кісток нижніх кінцівок (наприклад, перелом шийки стегнової кістки), грижа міжхребцевого диска, відома алергія або підвищена чутливість до активних інгредієнтів та інгредієнтів досліджуваного продукту та парацетамолу, а також серйозних органічних та/або системні захворювання, які - як і низка інших критеріїв, визначених у плані дослідження - робили участь невиправданою з точки зору лікаря, що займається дослідженням.
В ході дослідження лікування гострим болем дозволялося лікувати парацетамолом, але його потрібно було задокументувати, як і лікування супутніх захворювань. Інші анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди тощо, пов'язані з остеоартритом, заборонені, а також прийом харчових добавок або речовин, які можна порівняти з окремими інгредієнтами досліджуваного продукту. Одночасне лікування артрозу коліна за допомогою терапії магнітним полем, терапії ударними хвилями, голковколювання та інших заходів, які можуть вплинути на симптоми остеоартриту коліна, також не дозволялося (голосування Міжнародної комісії з етики Фрайбурга, Фрайбург, Кодекс 012/1910).
Дизайн дослідження та дослідження
Дослідження проводилось як проспективне, рандомізоване та плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження, в якому пацієнти (із симптоматичним остеоартритом коліна) отримували або верум, або плацебо протягом 3 місяців. Дослідження включало скринінговий візит (візит 1), за яким послідувала 14-денна фаза підготовки, під час якої будь-які ліки, призначені для лікування остеоартриту коліна, були припинені/вимиті.