Дієтичні рекомендації з доказами PZ - Pharmazeutische Zeitung
Після того, як Група з вивчення діабету та харчування (DNSG) написала доказову рекомендацію щодо харчування зі своїми європейськими керівними принципами, у Німеччині зараз існує науково обґрунтована навчальна програма. На додаток до багатьох відомих рекомендацій, є ще кілька дивовижних нововведень, наприклад, з алкоголем або цукром.
Рекомендації щодо лікування та профілактики цукрового діабету, розроблені на європейському рівні, зараз мають бути передані пацієнту. З цією метою доктор Моніка Толлер з Німецького діабетичного центру, Дюссельдорф, розробила навчальну систему від імені Німецького діабетичного товариства та за підтримки Abbott Diabetes Care, яка має бути включена в навчальні курси діабету. Для діабетиків особливо важливо, що нині застосовуються критерії доказів до безлічі дієтичних рекомендацій. Тому що, за словами Толлер: "Дієта - це терапія діабету".
Повним діабетикам слід знизити індекс маси тіла з 25 кг/м2 до значення від 18,5 до 25 кг/м2. Дослідження показали, що навіть помірна втрата ваги менше 10 відсотків маси тіла покращує чутливість до інсуліну та толерантність до глюкози, а також знижує рівень ліпідів у сироватці крові та артеріальний тиск. Це знижує серцево-судинний ризик, особливо у людей із збільшеним співвідношенням обхвату талії та стегна.
»6 правильних речей для діабетиків«
Важливо обмежити частку насичених жирів ("гідрогенізовані/гідрогенізовані жири") та транс-ненасичених жирних кислот до менш ніж 10 відсотків загальної енергії: так мало ковбаси, видимого жиру та випічки з високим вмістом жиру або чіпсів. Загальний вміст жиру в їжі не повинен перевищувати 35 відсотків.
Перевага віддається їжі з омега-3 жирними кислотами та поліненасиченими та мононенасиченими жирними кислотами, які повинні складати близько 10-20 відсотків від загального споживання енергії. Це означає, що два-три рази на тиждень їсти жирну рибу та горіхи, ріпак, соєву або оливкову олію. Дослідження контрольованої дієти показали, що заміна насичених жирних кислот ненасиченими жирними кислотами знижує рівень холестерину ЛПНЩ та покращує чутливість до інсуліну. Споживання холестерину не повинно перевищувати 300 мг на добу і слід додатково зменшувати, якщо значення ЛПНЩ збільшується.
Не новинка, але також бажано вживати багато, в ідеалі не менше 40 г клітковини на день, половина з яких розчинна. Цього можна досягти споживанням рослинної їжі, що багата неперетравлюваними наповнювачами та наповнювачами: овочами, фруктами та бобовими, які також містять розчинні клітковину, або цільнозерновими злаковими продуктами. Правило "п'ять на день", що означає порції фруктів або овочів, особливо застосовне до діабетиків, оскільки воно позитивно впливає на рівень HbA1c та ліпідів. Крім того, дослідження показали, що дієта з високим вмістом клітковини знизила середній рівень глюкози в крові на 10 відсотків, а значення після їжі на 25 відсотків.
За часів дієт Аткінса та дієт з низьким вмістом вуглеводів, за словами Толлер, немає підстав для дієти з низьким вмістом вуглеводів для діабетиків. Однак їм слід вибирати продукти з низьким глікемічним індексом. Наприклад, натуральні рослинні продукти, бобові, цільнозерновий хліб, рис або локшина не призводять до того, що рівень глюкози в крові зростає так швидко і стрімко. Споживання вуглеводів може становити від 45 до 60 відсотків загальної енергії. Деякі хворі на цукровий діабет можуть знизити підвищений рівень ліпідів, приймаючи їх у нижчому діапазоні рекомендацій, так що така дієта може бути доцільною, якщо значення зберігаються.
Новим є те, що сахароза та інші вільні цукри (усі моно- та дисахариди, що додаються в їжу, а також цукри з меду, цукрового сиропу або фруктового соку) тепер також дозволяються в помірних кількостях (до 50 г на день). Це відповідає максимум 10 відсоткам загальної енергії. Однак, солодкі напої, зокрема, несуть ризик того, що споживання енергії і, отже, вага, жирова маса та ліпіди в плазмі збільшаться, якщо раціон харчування в іншому випадку однаковий.
На відміну від попередніх рекомендацій, загальної заборони на алкоголь більше не існує. Для хворих на цукровий діабет застосовуються ті самі верхні межі, що і для загальної популяції: жінки можуть випивати до 10, чоловіки до 20 г алкоголю на день. Інсулінозалежні діабетики повинні випивати склянку вина (0,2 л) або пляшку пива (половину кожної для жінок) разом із багатою вуглеводами їжею, щоб уникнути гіпоглікемії. Так зване дієтичне пиво, з якого видаляються вуглеводи, не має сенсу. Однак пацієнтам із надмірною вагою, гіпертонією або гіпертригліцеридемією слід більше обмежувати споживання, оскільки алкоголь може підвищувати артеріальний тиск, рівень тригліцеридів та масу тіла. З іншого боку, помірне вживання алкоголю в дослідженнях покращувало рівень ЛПВЩ, згортання крові та чутливість до інсуліну.
Нарешті Толлер описав спеціальні дієтичні та діабетичні продукти як «зайві та непотрібні». Пацієнти могли помірковано насолоджуватися звичними продуктами.
Немає рекомендацій щодо добавок
Порада обмежити споживання білка зараз застаріла. Пацієнти без ознак нефропатії можуть поглинати від 10 до 20 відсотків усієї енергії у вигляді білків, як це зазвичай буває у західних верств населення. "Обмеження виправдане лише при діабеті 1 типу з мікроальбумінурією", - говорить експерт. У випадку явної нефропатії (діабет 1 типу), згідно з метааналізом, добове споживання білка має становити 0,6-0,8 г/кг нормальної ваги, тобто менше 10 відсотків.
У діабетиків повідомляється про зниження рівня магнію, а також низький вміст цинку та хрому та підвищену концентрацію міді. Однак немає вагомих доказів і, отже, немає рекомендацій щодо добавок антиоксидантів, вітамінів та мінералів. Їжа, в якій ці речовини зустрічаються в природі, є кращою. Також немає конкретних рекомендацій щодо функціональних продуктів харчування. Навпаки, дослідження показали, що помірне обмеження кухонної солі може значно знизити систолічний артеріальний тиск у діабетиків 2 типу з легкою гіпертензією. Як і в загальній популяції, обмеження в 6 г на день також застосовується до діабетиків.
Зрештою, відповідна дієта є невід’ємною частиною профілактики діабету 2 типу. Це означає загальне споживання жиру менше 30 відсотків, насичених жирних кислот менше 10 відсотків споживання енергії та споживання клітковини не менше 15 г на 1000 ккал. Крім того, фізична активність та втрата ваги зменшують ризик розвитку діабету 2 типу на 5–7 відсотків у довгострокових дослідженнях.