Диференціальний діагноз гемороїдальної хвороби та проктологічний анамнез PZ - Pharmazeutische Zeitung
Конкретний анамнез із сімейним лікарем або ще краще з проктологом включає точні симптоми, наприклад, колір та інтенсивність кровотечі, ступінь випинання через пальцеву пальпацію прямої кишки, питання про харчування, споживання рідини, звички кишечника та сімейний анамнез раку товстої кишки. Огляд нижньої прямої кишки (проктоскопія) служить для виключення інших анальних захворювань, а також диференціального діагнозу (табл. 2).
Для роз'яснення анальних скарг необхідна конфіденційна розмова з лікарем./Фото: медіа-сервіс AOK
Якщо у пацієнтів віком від 40 років розвивається гемороїдальна хвороба, рекомендація також рекомендує ендоскопію прямої кишки (ректоскопія). Колоноскопія (колоноскопія) сприяє діагностуванню лише при підозрі на подальші захворювання кишечника. Дослідження показують, що пацієнти з гемороїдальною хворобою не мають підвищеного ризику колоректального раку.
Ультразвукове сканування або тест на приховану кров у калі не корисні для діагностики гемороїдальної хвороби.
→ Анамнез та проктоскопія є основою диференціальної діагностики .
Цільова терапія полегшує симптоми
Наукові дослідження показують позитивні ефекти флавоноїдів, таких як цитрусові біофлавоноїди, гесперидин, діосмін, рутин або гідроксиметилрутинозиди. Деякі з цих препаратів застосовують перорально як венозні засоби, а через судинну та протизадирну дію також призначають при геморої.
Що стосується, зокрема, діосміну та гесперидину, в інструкції говориться про "внутрішні органи", що містять обґрунтовані рекомендації щодо гострих гемороїдальних розладів та покращення післяопераційного перебігу. Діосмін - це мікронізований екстракт флавоноїдів; Гесперидин - основний флавоноїд, що міститься в шкірці апельсинів та лимонів. Препарат Дафлон® (інші торгові назви: Веналекс®, Детралекс®) містить флавоноїдну суміш діосміну (переважно 450 мг) та гесперидину (переважно 50 мг). Жоден із згаданих препаратів не доступний у Німеччині, але є в інших європейських країнах.
У випадку гідроксильованих флавоноїдних сумішей керівні принципи називають рутозиди та ß-гідроксіетилрутозиди, які випускаються у вигляді суміші (оксерутин) або як окрема речовина (троксерутин, тригідроксиетилрутозид). Існують також комбінації з кверцетином та гесперидином.
Існує ряд препаратів для місцевого застосування у вигляді мазей, кремів, супозиторіїв та анальних тампонів для симптоматичної терапії без достатніх доказів. Рекомендація узагальнює ці препарати під терміном «геморойдалія» для лікування гострих симптомів. Вони застосовуються перианально або ректально і знімають свербіж, печіння та біль. Мазі або креми для зовнішньої анальної області наносять кілька разів на день, в ідеалі після спорожнення кишечника пальцем на чисту і суху шкіру. Аплікатори підтримують застосування препарату у внутрішній області заднього проходу.
Існують так звані анальні тампони від геморою, що кровоточить або сочиться. Це супозиторії з розтопленими марлевими смужками або спеціальні неткані компреси (анальні прокладки), які утримують шкіру навколо заднього проходу сухою, а супозиторії - у правильному положенні. Це означає, що препарат доставляється безпосередньо до місця дії.
Анальні носилки з ретракційним ремінцем доступні як медичний засіб. Це вводиться в анальний канал кілька разів на день протягом 60 хвилин кожного разу; це призводить до розслаблення сфінктера і регресу геморою .
Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, хінізокаїн або цинхокаїн (Rp), блокують передачу нервових подразників. Свербіж і незначний біль знімаються. Хінізокаїн та цинхокаїн слід застосовувати максимум двічі на день протягом тижня. Навпаки, препарати, що містять лідокаїн, можна застосовувати до шести тижнів. Ректальні мазі з лідокаїном застосовуються за півгодини до випорожнення кишечника або безпосередньо після цього і знімають сильний біль. Команда аптеки повинна порадити щодо можливих реакцій гіперчутливості до місцевих анестетиків.
Протизапальні препарати, такі як кортикостероїди (флукортолон, гідрокортизон, преднізолон), при сильних симптомах призначаються лікарем.
Інші зовнішні джерела також обіцяють полегшення, хоча докази згідно з настановами часто є тонкими. Дубильні речовини з екстрактів листя гамамелісу та кори дуба, а також синтетичні дубильні засоби усувають подразнення шкіри. Основний галлат вісмуту сприяє загоєнню ран. Мазі з екстрактом квітки ромашки показані для лікування гемороїдальних розладів; Оксид цинку має сушильну дію. Ванни Сітц з дубильними речовинами або ромашкою, два-три рази на тиждень по 10-15 хвилин, також надають полегшення.
При більш сильних болях пацієнти можуть приймати знеболюючі препарати всередину. В аптеці необхідно пояснити важливі протипоказання, взаємодії та максимальні добові дози. Ацетилсаліцилова кислота пригнічує агрегацію тромбоцитів і не дуже підходить, оскільки гемороїдальна кровотеча може тривати довше.
Трави традиційної китайської медицини можуть, згідно з рекомендаціями, зупиняти гемороїдальні кровотечі, але без рекомендацій через слабкі наукові дані. Крім того, аптечна команда може порекомендувати мазі для догляду з олією жожоба або бджолиним воском, оксидом цинку або ефірними оліями, які утворюють захисну плівку на подразненій шкірі в області анального отвору.
Оскільки всі актуальні лікарські форми можуть забруднювати білизну, рекомендується використовувати підкладки для трусів тощо. Якщо симптоми не покращуються протягом максимум шести тижнів, необхідна диференціальна діагностика з лікарем.
→ Існує велика кількість випадків гемороїдальних вузлів, які мають і не мають достатніх доказів для симптоматичного лікування гемороїдальних розладів, які можуть застосовуватися при гострих симптомах протягом максимум шести тижнів.
Літня пані стоїть трохи в стороні в аптеці і дивиться на косметичні товари. Після того, як останній клієнт покинув аптеку, вона звертається до фармацевта і дуже тихо каже: "Я б хотіла отримати мазь від геморою, будь ласка!"
На запитання клієнт відповідає, що їй потрібні самі ці ліки. Вона бачить кров на туалетному папері і страждає від свербежу в області анального відділу та незначного болю при дефекації. Фармацевт зауважує, що пані стає неспокійною, коли в аптеку заходить інший клієнт, і просить її у консультаційну кімнату для подальшого обговорення. Замовник каже, що у неї неодноразово були подібні скарги, але цього разу більше кровотеч при дефекації. Фармацевт радить пояснити проблему лікареві та надає їй інформаційний аркуш із описом діагностичних тестів на скарги на геморой. Це зменшує стурбованість замовника щодо необхідних обстежень. Щоб заповнити розрив до візиту лікаря, вона рекомендує мазь для полегшення симптомів і пояснює, як її точно використовувати. Нарешті, фармацевт дає клієнту рекомендації щодо здорового харчування з достатньою кількістю клітковини та достатньою кількістю рідини. Завдяки цьому всебічному пакету громадянина похилого віку набагато простіше залишає аптеку.