Дифузний токсичний зоб у дітей Симптоми та лікування дифузного токсичного зоба Компетентний

Фахівець статті

Дифузний токсичний зоб (синоніми: хвороба Грейвса) - це орган-специфічне аутоімунне захворювання, при якому виробляються тиреотропні антитіла.

Код МКБ-10

E05.0 Тиреотоксикоз з дифузним зобом.

Причини дифузного токсичного зоба

Антитіла, що стимулюють щитовидну залозу, зв'язуються з рецепторами ТТГ на клітинах щитовидної залози, і процес, який зазвичай запускається ТТГ, синтезом гормонів щитовидної залози, активується. Починається автономна діяльність щитовидної залози, яка не підходить для центральної регуляції.

Захворювання вважається генетичним. Відомо, що розвиток тиреотропних антитіл зумовлений антиген-специфічним дефектом придушення клітин. Провокуючим фактором утворення тиреотропних імуноглобулінів може бути інфекційне захворювання або стрес. У цьому випадку більшість пацієнтів мають стимулятор щитовидної залози тривалої дії.

[1], [2]

Патогенез дифузного токсичного зоба

Надлишок гормонів щитовидної залози призводить до дисоціації дихання та фосфорилювання в клітині, посилення теплопродукції, швидкості утилізації глюкози. Активізуються глюконеогенез і ліполіз. Посилюються катаболічні процеси, розвивається дистрофія міокарда, печінки та м’язової тканини. Розвивається відносна недостатність глюкокортикоїдів, статевих гормонів.

Існує три стадії розвитку захворювання.

І. Доклінічний етап. В організмі накопичуються антитіла, клінічних симптомів немає.
II. Еутиреоїдна стадія. Прогресивно наростаюча гіперплазія щитовидної залози, тиреоїдні гормони в крові не перевищують нормальних значень.
III. Гіпертиреоз супроводжується морфологічною лімфоцитарною інфільтрацією щитовидної залози, імунологічними реакціями, цитолізом. Є клінічні симптоми.

Симптоми дифузного токсичного зоба

Існує три групи симптомів:

місцеві симптоми - зоб;
Симптоми, пов’язані з гіперпродукцією гормонів щитовидної залози;
Симптоми, пов’язані з аутоімунними захворюваннями. Щитовидна залоза значно збільшена; збільшення, як правило, помітно при огляді. При пальпації визначається щільна консистенція, над залозою вислуховуються судинні звуки.

Симптоми, викликані тиреотоксикозом, поступово наростають протягом декількох місяців. Дитина стає плаксивою, емоційно нестійкою, дратівливою, порушується сон. При огляді помітна оксамитово гладка шкіра, пігментація відбувається особливо в області кришки. Потовиділення підвищується і часто відзначається м’язова слабкість. Апетит підвищений, але дитина поступово худне. Спостерігається тремтіння пальців, посилення рухової активності. Характерна тахікардія в стані спокою і підвищений пульсуючий артритний тиск. Виділіть часті випорожнення, іноді гепатомегалію. У дівчаток аменорея.

Симпатикотонія провокує появу очних симптомів: симптом Графе - видалення склери частини райдужки, якщо дивитись вниз, симптом Мебіуса - слабка конвергенція очних яблук, характер симптомів Штеллвага - рідкісний блимаючий симптом Далрімпля - розширені щілини очей та ін.

Тиреотоксикоз, залежно від тяжкості тахікардії, поділяється на три ступені:

I ступінь - частота серцевих скорочень збільшена не більше ніж на 20%;
II ступінь - частота серцевих скорочень збільшена не більше ніж на 50%;
III ступінь - частота серцевих скорочень збільшена більш ніж на 50%.

До асоційованих аутоімунних захворювань тиреотоксикозу належать ендокринна офтальмопатія, предестальна мікседема, цукровий діабет, юнацький поліартрит. Ендокринна офтальмопатія найчастіше спостерігається при дифузному токсичному зобі. Це обумовлено утворенням антитіл проти мембрани окорухових м’язів та їх лімфоцитарною інфільтрацією, яка поширюється на ретробульбарне волокно. Це викликає набряки, гіперпігментацію повік, екзофтальм.