Дихання 1 - Томи легенів - Основи анестезії

Життєва здатність (VC) - максимальний об’єм легенів, який можна мобілізувати, виміряний після максимального повільного видиху та наступного максимального повільного вдиху, тому застосовується наступне: VC = AZV + IRV + ERV; 70 мл/кг

дихання

Як і в цьому випадку, ємності - це сумарні значення різних об’ємів легенів.

Дихальний/дихальний об’єм (AZV) - об'єм газу при нормальному диханні з нормальним диханням у спокої для вдиху/видиху; 6-8 мл/кг

Резервний об'єм вдиху/видиху (IRV/ERV) - Томи, які все ще можна вдихати або видихати після звичайного вдиху або видиху в стані спокою.

Залишковий обсяг (RV) - об’єм газу, який залишається в легенях після максимального видиху. RV не може бути визначений спірометрично, і його слід визначати методом розведення.

Загальна ємність легенів (TLC) - сума життєвої ємності та залишкового об'єму, застосовується наступне: TLC = VC + RV

Функціональна залишкова ємність (FRC) - обсяг, який залишається в легенях після нормального видиху, де: FRC = ERV + RV; 35-40 мл/кг

FRC - це простір, який ми використовуємо як резервуар кисню для наступного апное при інтубації як частина преоксигенації. Ми говоримо про денітрифікацію, оскільки переважно вимивається азот із майже 70% вмісту повітря в приміщенні. Якщо припустити, що у пацієнта 75 кг, то виходить FRC близько 2,6 л, при потребі кисню в спокої 3,5 мл/кг/хв, наш пацієнт споживає 2,6 л протягом 10 хвилин - за ідеальних умов!

FRC зменшується при наркозі (підняття діафрагми за допомогою розслаблення), надмірній вазі, вагітності ...

Обсяг закриття/ємність закриття - Об'єм, нижче якого закриваються малі дихальні шляхи. Застосовується наступне: CC = CV + RV. CC збільшується з віком і залежить від місцезнаходження. Починаючи з 40 років, КК досягає FRC лежачи, з 70 років стоячи, тобто малі дихальні шляхи закриті з тенденцією до утворення ателектазів навіть при нормальному (!) Видиху.

Ємність у секунду/об’єм примусового видиху ОФВ1 - максимальний об'єм, який закінчується протягом однієї секунди. Для пневмонектомії вважається достатнім 2,5 літра, для лобектомії 1,75 літра, а для сегментів 1,5 літра. Нижня межа оціночного залишкового ОФВ1 від визначення перфузії для зазначених втручань становить близько 1 л для пневмонектомії та 0,8 л для лобектомії. Зазвичай коефіцієнт обчислюється на основі ОФВ1 та FVC і зазвичай становить 75% життєвої потужності.

ОФВ1% = ОФВ1/FVC = 75%

Цей коефіцієнт зменшується, особливо при обструктивних захворюваннях, хоча зазвичай зменшуються як VC, так і FEV1. Якщо FVC падає, особливо при обмежувальних захворюваннях, FEV1/FVC може бути нормальним до підвищеного!

Діаграма PEF/витрата-об'єм - Якщо ви подивитесь на криві об’єм потоку, загальний об’єм легкого TLC на осі х дорівнює 0, RV в позитиві, тобто праворуч від нього, кожен в (м) л. Отже, ми розглядаємо мобілізуючий об’єм легенів між ТШХ і РВ, який змінюється в ексциріумі, на осі х.

На осі y знаходимо витрати, тобто об'ємний витрата в л/с. У позитивному - збудження, у негативному - натхнення. Якщо зараз починається видих, відбувається різкий удар вгору (великий потік, все ще незначна зміна обсягу). Пік потоку видиху позначає найвищу точку PEF з нормально 8-10 л/хв. Після вершини крива стабільно зменшується до RV до нуля. Приблизно на півдорозі маршруту він показує "перелом". Коли RV досягнуто, вдих починається з його коробчастого ходу та максимальної швидкості потоку 4-6 л/хв. Часто визначають MEF25, 50 і 75, тобто максимальний потік видиху при 25, 50 і 75% від VC, при цьому MEF25 і MEF50, ймовірно, не залежать від сили видиху. Ізольований знижений MEF25 свідчить про втрату еластичності в малих дихальних шляхах - типовий висновок курця.

Що я можу зараз прочитати?

  1. Максимальні витрати - ідеальна крива вказує на максимальні швидкості при вимушеному видаленні, навіть при початковому небажанні неможливо виштовхнути більше пізніше, так би мовити. Якщо внутрішньогрудний тиск зростає, він доходить до одного динамічне стиснення дихальних шляхів, що заважає видиху
  2. Перешкода проти обмеження
    1. Перешкода: PEF зменшений, TLC часто збільшений, RV збільшений, крива деформована (швидше падіння, більш увігнута), вдихання часто незмінене
    2. Обмеження: TLC зменшено, RV idem, PEF зменшено, але форма кривої схожа на нормальну.

Мертвий простір - анатомічний мертвий простір включає ділянки дихальних шляхів, які не беруть участі в газообміні через недостатню дифузійну здатність, тобто гортань, глотка, трахея, магістральні бронхи, бронхи та бронхіоли до 16-го покоління (звідти бронхіоли дихальні починаються з альвеол); ВД 2 мл/кг

Частка дихального об’єму становить близько 0,3; це збільшується зі збільшенням частоти дихання і робить дихання все більш неефективним. Мертвий простір не можна виміряти безпосередньо, але він розраховується за допомогою рівняння буріння з використанням вмісту вуглекислого газу (рівняння буріння для визначення мертвого простору).