Дирофіляріоз у собак - собака-кішка-кінь
Глист у серці
Інфекції дирофіляріозом у собак трапляються по всьому світу в країнах з теплим кліматом, в Європі, особливо в Середземноморському регіоні, а отже, в таких країнах, як Італія, Іспанія чи Франція. Dirofilaria immitis передається через комарів. Вони являють собою основного проміжного господаря, у якому розвиток L1, споживаного під час їжі з кров’ю, відбувається за дві линьки до інфекційного L3. Цей розвиток займає близько двох-трьох тижнів.
Комар передає L3 господареві під час акту смоктання, при якому він спочатку розвивається в підшкірному відділі до L4 протягом одного-двох тижнів, а потім у тканині (30-60 днів) до L5. Ця форма для дорослих проникає в судинну систему і досягає легеневих артерій приблизно через 100 днів після зараження, де і осідає. Якщо умови сприятливі, самки стають статевозрілими і виробляють мікрофілярії (L1), які знаходяться в периферичній крові та інших рідинах організму. Повний цикл до статевої зрілості займає щонайменше п’ять-шість місяців. Дорослі глисти призводять до запальних реакцій в легеневих артеріях, до еозинофільного пневмоніту та тромбоемболії. Ці реактивні судинні ураження призводять до звуження судин. Якщо дві третини легеневих судин закупорені, розвивається легенева гіпертензія. Навантаження посилює пошкодження судин через посилення кровотоку в легеневих артеріях.
Dirofilaria immitis утримує облігатну внутрішньоклітинну, грамнегативну бактерію роду Wolbachia (Rickettsiales). Ця бактерія необхідна для розвитку та розмноження дирофілярій. Якщо дирофілярії вбивають, вивільняється вольбахія, поверхневі білки якої відповідають за запальні реакції в нирці та стінці легеневих артерій. Крім того, вони пригнічують імунну відповідь господаря проти дирофілярій.
Клінічно, якщо зараженість низька, ознак зазвичай немає. Якщо симптоми виникають, вони переважно дихальні, такі як кашель та тахі- або задишка. Крім того, погана працездатність, втрата ваги і рідко синкопе або асцит можуть виникати в результаті серцевої недостатності.
Сучасні тести на антиген дирофіляріозу дозволяють виявити приховані інфекції, якщо присутні принаймні одна доросла черв'ячка жіночої статі та має специфічність майже 100%. Відмінності в чутливості в основному можна пояснити випадками з невеликою глистовою інвазією та/або малою кількістю антигену в крові. Неочікувані результати тестів слід повторити. Слабко позитивні тести можуть бути підтверджені тестами на концентрацію мікрофілярій, рентгенографією грудної клітки або ультразвуком. У випадках низької експозиції та безсимптомних собак рекомендується підтвердити позитивні результати до початку дорослої терапії. Помилково негативні результати зазвичай з’являються при легких інфекціях, коли жіночі глисти ще незрілі, присутні лише глисти чоловічої статі та/або інструкції для тесту не виконуються. Комплекси антиген-антитіло також можуть призвести до помилково негативних результатів.
Мікрофілярії в крові можна виявити за допомогою мікроскопічних досліджень крові. Модифікований тест Нотта залишається найкращим тестом тут. У модифікованому тесті Нотта 1 мл крові змішують з 9 мл 2% розчину формаліну в пробірці. Після центрифугування зразок досліджують на мікрофілярії під мікроскопом зі збільшенням у 100 або 400 разів. Таким чином, ви можете отримати мікрофілярії D. immitis і від непатогенних Acanthocheilonema reconditum розрізнити.
Інші варіанти діагностики
Рентген може допомогти краще оцінити тяжкість захворювання серця та легенів та прогноз. Типовими ознаками дирофіляріозу є збільшені гілки легеневих артерій, особливо в каудальній частці легені, де видно найдавніші зміни. Якщо інвазія важка, право серце може бути збільшене.
УЗД дозволяє оцінити вплив інфекції дирофіляріозу на функцію та анатомію серця. Невелику інвазію важко виявити на УЗД, оскільки глисти обмежені периферичними гілками легеневих артерій. Якщо глистів багато, їх можна побачити в проксимальних гілках легеневої артерії або в правому серці. У собак з гемоглобінурією виявлення дирофіляріїв в районі трикуспідального клапана підтверджує синдром Каваля (синдром порожнистої вени).
Препарати, які в даний час використовуються для профілактики дирофілярії, відносяться до класу макроциклічних лактонів (івермектин, мілбеміцин, моксидектин та селамектин). Ці препарати пошкоджують як мікрофілярії, так і личинки 3 і 4 стадій, а в деяких випадках при постійному застосуванні дорослих дирофілярії.
Принципи лікування дирофіляріозу
Цілі терапії полягають у поліпшенні клінічного стану пацієнта, усуненні всіх стадій дирофілярії та максимальному зменшенні побічних ефектів терапії. Собаки, що мають значні клінічні симптоми дирофіляріозу, повинні бути стабілізовані перед застосуванням дорослого препарату. Кількість глистів впливає на тяжкість інфекції, а також на активність собаки.
Дуже ймовірно, що собака, яка пройшла позитивний тест, заражена не тільки дорослими серцевими хробаками, але і молодими личинковими стадіями. Меларсомін не ефективний проти стадій дирофілярії у дорослих. Цей терапевтичний розрив можна усунути профілактичним введенням макроциклічних лактонів за два-три місяці до введення меларсоміну.
Недавні дослідження показали, що основний поверхневий білок вольбахії викликає специфічну відповідь IgG і тим самим сприяє запаленню легенів та нирок. Тому новий режим рекомендує вводити доксициклін (10 мг/кг два рази на день) протягом чотирьох тижнів до терапії меларосоміном.
Меларсомін вводять внутрішньом’язово в ін’єкції в поперекові м’язи (між L3 і L5). Легкий набряк і болі в м’язах у місці ін’єкції можуть зберігатися протягом декількох днів. Важливо зменшити активність тварини під час процесу елімінації, щоб мінімізувати серцево-легеневі ускладнення. Раніше дві ін’єкції мелаласоміну рекомендували для легких стадій та три ін’єкції для високоякісних стадій. Через вищу ефективність, 3-етапний протокол зараз рекомендується для всіх пацієнтів завдяки кращій ефективності (табл.).
Легенева тромбоемболія є наслідком успішної терапії для дорослих. Якщо розвиваються симптоми емболії (низька температура, кашель з можливим вигнанням крові, погіршення правої серцевої недостатності), тоді вони зазвичай з 7 по 10 Очевидно, день, іноді лише через чотири тижні після завершення дорослої терапії. Помірно виражені емболії у відносно здорових ділянках легенів також можуть виявитися клінічно невидимими. Найважливішим фактором зменшення ризику тромбоемболії є суворе обмеження активності пацієнта, утримуючи пацієнта на повідку.
Введення протизапальних глюкокортикоїдів допомагає тримати клінічні ознаки тромбоемболії під контролем. Глюкокортикоїди, такі як преднізолон, можна вводити в ендемічних районах, де тварини, ймовірно, страждають від набагато більшого впливу серцевого черв'яка. Нормальна доза становить 0,5 мг/кг два рази на день протягом одного тижня та 0,5 мг/кг СІД протягом другого тижня після цього 0,5 мг/кг ЕОД.
Аспірин іноді застосовували через його антитромботичну дію або для зменшення легеневого артеріїту, але більше не рекомендується для лікування дирофіляріозу у собак.
Тривале введення макроциклічних лактонів. «Метод повільного знищення» при постійному щомісячному введенні профілактичних доз не рекомендується. Потрібно близько двох років, щоб 95% усіх дорослих серцевих червів було усунено, і можуть розвинутися стійкі субпопуляції.
Підтвердження ефективності дорослого вбивства
Тест на антиген дирофіляріозу є найнадійнішим методом підтвердження терапії дорослими препаратами і повинен проводитися приблизно через шість місяців після лікування.
На відміну від попередніх протоколів терапії дирофіляріозу, сьогодні макоциклічні лактони та доксициклін вводять до терапії дорослими. Завдяки своїй більш високій ефективності, 3-х етапний протокол з меларозимом зараз рекомендується для всіх пацієнтів.