Дисфагія шлунково-кишкового суспільства
Ковтання - це один з небагатьох етапів процесу травлення, який починається під нашим свідомим контролем. Це дія, яку ми виконуємо кілька разів протягом дня, не задумуючись над цим, якщо це не зроблено належним чином. У здорової людини ковтання передбачає складну координацію декількох м’язів, які забезпечують доставку їжі до шлунка.
Коли цей нормальний процес переривається, може розвинутися дисфагія. Найчастіше дисфагія є симптомом іншого стану, але в деяких випадках це сам стан. Існує дві основні форми дисфагії. В одному важко почати ковтати, а їжа, рідина та слина ледве переходять з горла до стравоходу (ротоглоткова дисфагія). В іншому їжа застряє в горлі або виникає відчуття застрявання їжі в горлі після початку ковтання (дисфагія стравоходу).
Захворювання ротоглотки зазвичай викликане проблемою в роті (ротовій порожнині) або в області горла між ротом і стравоходом (глоткою). Причина дисфагії стравоходу, як правило, пов’язана із стравоходом або верхньою частиною шлунка (кардія шлунка). Обидві форми дисфагії виникають або з органічної причини, наприклад, звуження або перешкода, або з функціональної причини, коли немає видимих фізичних пошкоджень, які могли б спричинити симптоми, а навпаки, є проблема, що виникає через неї. М'язи та нерви, які координатне ковтання.
Дисфагія - загальний стан, який страждає близько 13,5% загальної популяції, але частіше зустрічається серед людей похилого віку. У міру того, як все більше людей стають старшими, частота дисфагії зростає. Нею страждають від 19 до 33% людей у віці старше 80 років та до 50% людей у будинках престарілих. Крім того, люди похилого віку частіше страждають від серйозних ускладнень через дисфагію порівняно з молодими людьми. Найбільш поширеною скаргою є відчуття кома в горлі, проте, однак, ніщо не обмежує проходження їжі або напоїв (відчуття глобуса).
Симптоми та ускладнення
Симптоми включають біль або дискомфорт під час ковтання, відчуття застрявання їжі в горлі або грудях, кашель, задуха від їжі, печія, слина, що витікає з рота, часте очищення горла та осиплість голосу. Вираженість та тривалість симптомів можуть коливатися в широких межах від людини до людини та з часом.
Симптоми можуть спричиняти неправильний прийом їжі та рідини, що призводить до таких ускладнень, як дефіцит харчування, втрата ваги та зневоднення. Одним з найсерйозніших наслідків дисфагії є проходження їжі, рідини або слини через дихальні шляхи, а не в стравохід. Це може спричинити кашель або відчуття задухи, що може спричинити легеневі інфекції або пневмонію (аспіраційну пневмонію) у деяких людей. У інших же голос може змінюватися.
Причини
У деяких випадках дисфагія виникає без видимих причин. Однак, як правило, це спричинено хворобою або станом, що вражає м’язи та нерви язика, рота та горла. Деякі люди, які можуть бути в зоні ризику, включають тих, хто:
- мають аномальні розростання, дивертикули, структурні зміни або пошкодження тканин у роті або стравоході;
- мають захворювання або розлад, що вражає нервову систему, включаючи розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз, хворобу Паркінсона та м’язову дистрофію;
- мають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ);
- відчувати алергічні реакції на продукти, що призводять до мікроскопічного запалення стравоходу (еозинофільний езофагіт);
- перенесли інсульт;
- мають деменцію або хворобу Альцгеймера; або
- є старшими та слабшими чи ламкими, або м’язові та нервові функції яких змінюються зі старінням.
Діагностичний
Щоб діагностувати дисфагію, ваш лікар запитає вас про ваші симптоми та звички прийому їжі та рідини, а також перегляне вашу історію хвороби. Якщо він підозрює, що у вас дисфагія, він може провести діагностичні тести.
Найпоширенішим тестом для діагностики дисфагії стравоходу є ковтання барію. Технік зробить рентген вашого верхнього відділу травного тракту, поки ви п’єте суміш барію та води. Барій покриває стінки шлунково-кишкового тракту, дозволяючи їм виглядати білими на рентгенівських променях, що дозволяє вашому лікарю вивчити структуру та функції верхнього відділу травного тракту. За допомогою цього тесту ваш лікар може виявити як фізичні, так і функціональні причини дисфагії.
Ваш лікар може також рекомендувати динамічне дослідження ковтання, яке також називають модифікованим барієвим ковтанням. Це найчастіше використовується для діагностики орофарингеальної дисфагії і передбачає ковтання їжі, покритої сумішшю барію, під час проведення рентгенівських променів. Це забезпечує більш реальне розуміння того, як працює ваше горло, коли ви ковтаєте різні продукти.
Залежно від підозри на причину вашої дисфагії, може допомогти ендоскопія. Під час цієї процедури ваш лікар використовуватиме довгу вузьку трубку з невеликою камерою, прикріпленою до кінця, щоб дослідити структуру глотки та стравоходу та перевірити наявність будь-яких фізичних відхилень. Можливо, ви також проходите Волоконно-оптичну ендоскопічну оцінку (EEFO) ковтання, що є більш корисним для оцінки дисфагії ротоглотки.
Управління
Першим кроком у лікуванні дисфагії є виявлення фактора, що заважає ковтанню, та розпочинання лікування на його основі. Однак існують певні варіанти лікування самої дисфагії, які варіюються залежно від унікальних обставин кожної людини. Ліки, що знижують рівень кислоти, такі як інгібітори протонної помпи, можуть бути корисними, якщо зворотний потік кислоти зі шлунка до стравоходу спричиняє запалення або утворення рубців. Зазвичай ці ліки потрібно приймати тривалий час, щоб тримати кислотний рефлюкс під контролем.
Зміни дієти та способу життя
Не всі з них потребують однакового лікування. Людям з дисфагією важливо дотримуватися дієти, яка рідше спричиняє задуху та прагнення. Рекомендовані продукти, як правило, м’якші та легші для жування та ковтання. Деяким людям може бути корисно змінити структуру їжі або товщину споживаної рідини. Ваш медичний працівник запропонує типи їжі та рідини, які можуть бути найбільш корисними у вирішенні проблем із ковтанням. Важливо мати хороші зуби, щоб мати можливість добре пережовувати і ламати їжу; також важливо їсти повільно.
Як правило, найпростіші для ковтання тверді продукти - це добре приготовані або консервовані фрукти та овочі, м’яке м’ясо, макарони та рис, супи, йогурт, сир, тофу тощо. Добре приготовлена суха квасоля, яйця та волога продукти харчування.
Їжа, яку важче ковтати, включає сухий або грубий хліб, сухарі, крупи, сухе або жорстке м’ясо, горіхи та насіння, сирі фрукти та овочі, попкорн та чіпси та вибагливі продукти для жування.
Ступінь суворості, що застосовується до модифікації дієти, залежатиме від тяжкості вашої дисфагії. Деяким людям з дисфагією ротоглотки може знадобитися рідина, яку вони п'ють, щоб загуснути, щоб уповільнити їх в роті та горлі. Хоча прозорі рідини можуть бути проблематичними, густіші рідини, такі як смузі та молочні коктейлі, можуть бути терпимими.
Це може допомогти сидіти прямо під час їжі і зберігати це положення принаймні 30 хвилин після закінчення їжі. Добре пережовуй всю їжу і не поспішай. Ваш лікар може направити вас до мовного патологоанатома, який навчить вас вправам для полегшення та безпечності ковтання.
Якщо ви страждаєте від дисфагії, запитайте зустріч із зареєстрованим дієтологом, який допоможе вам визначити, які продукти та рідини вам підходять. В аптеках є комерційні загусники для загущення рідин до відповідної консистенції. Resource® ThickenUp® Clear - це інноваційний загусник, призначений для швидкого згущення рідин, харчових добавок для прийому всередину та продуктів харчування для людей з дисфагією або проблемами ковтання.
Ваш медичний працівник може рекомендувати використовувати рідкі харчові добавки для прийому всередину та інші стратегії для отримання необхідних калорій, білка та поживних речовин. У деяких випадках може бути рекомендовано годування через зонд, щоб задовольнити деякі або всі ваші щоденні харчові потреби. Якщо таблетки або ліки представляють проблему, обговоріть зі своїм фармацевтом можливість рідких або жувальних ліків.
Розширення або хірургічне втручання
Хоча зазвичай це рідко, розширення або хірургічне втручання можуть бути ефективним лікуванням залежно від причини та тяжкості вашої дисфагії. Розширення або збільшення стравоходу, виконане в рамках гастроскопії, може бути корисним, коли дисфагія є наслідком стриктури, пухлини, звуження стравоходу, ахалазії або будь-якої іншої зміни фізичної структури ротової порожнини, глотки, стравоходу або кардія шлунка. Точний метод та тип застосовуваної процедури залежатиме від характеру проблеми, що викликає дисфагію; тому, будь ласка, поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких побоювань щодо таких процедур. Попередня променева терапія грудної клітки або шиї або операція на голові чи шиї з інших причин можуть спричинити труднощі з ковтанням через рубцювання.
Майбутнє
Дисфагія може відрізнятися за ступенем тяжкості, основною причиною та тривалістю стану. Це може бути хронічним, прогресуючим, стабільним або тимчасовим, залежно від того, що викликає труднощі з ковтанням. Співпраця з членами вашої медичної групи - лікарем, дієтологом, зареєстрованим дієтологом, медичною сестрою та патологоанатомом - може допомогти вам дізнатись більше про дисфагію та варіанти, які вам підходять.