ДИСФУНКЦІЯ ЩИТОВИНИ Що таке скринінг для дорослих без симптомів журнал здоров’я

скринінг

Канадська робоча група з питань превентивного медичного обслуговування настійно рекомендує не проводити скринінг на дисфункцію щитовидної залози у безсимптомних дорослих (крім поточної вагітності). Цей скринінг, швидше за все, не дасть клінічної вигоди, але може призвести до перелікування деяких пацієнтів та надмірного споживання медичних ресурсів, пишуть ці експерти в Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Експертна група, яка звертається зі своїми рекомендаціями до лікарів, пише: "Якщо ви лікар, який замовляє тести на ТТГ в рамках профілактичних візитів, ми закликаємо вас переглянути цю практику".

Дисфункція щитовидної залози діагностується на підставі аномальних рівнів тиреотропного гормону або тиреотропного гормону (ТТГ: тиреотропний гормон) та вільного тироксину (T4L). Він може характеризуватися або гіпо-, або гіпертиреозом.

  • Гіпотиреоз виникає внаслідок порушення вироблення гормонів щитовидної залози (тобто тироксину [Т4] або трийодтироніну [Т3]), що призводить до підвищеного рівня ТТГ. Гіпотиреоз часто спричинений аутоімунними розладами або є продовженням лікування гіпертиреозу, який може зробити дисфункцію щитовидної залози;
  • Гіпертиреоз виникає в результаті перевиробництва гормону щитовидної залози, що призводить до пригнічення ТТГ. Причинами гіпертиреозу є хвороба Грейвса, токсичний багатовузловий зоб та токсична аденома.

Багато людей з дисфункцією щитовидної залози протікають безсимптомно.

Ознаки та симптоми порушення функції щитовидної залози варіабельні залежно від пацієнта і часто неспецифічні.

  • При гіпотиреозі симптоми можуть включати втому, чутливість до холоду, сухість шкіри, випадання волосся, збільшення ваги, когнітивне та рухове уповільнення;
  • При гіпертиреозі симптоми можуть включати синусову тахікардію, фібриляцію передсердь, гіперактивність або дратівливість, непереносимість тепла, тремор та втрату ваги.

Які ризики відсутність лікування:

  • Нелікований гіпотиреоз може збільшити ризик серцевої дисфункції, гіпертонії, дисліпідемії, когнітивних порушень і, в рідкісних випадках, мікседеми (інфільтрація шкіри).
  • Нелікований гіпертиреоз може збільшити ризик серцевих захворювань (фібриляція передсердь, серцева недостатність) або переломів кісток, що може призвести до `` бурі щитовидної залози '', рідкісного та летального стану, пов'язаного з тахікардією, сильною втомою, високою температурою та нудотою.

У багатьох випадках ставки повертаються "самостійно" до норми: Незначні зміни функції щитовидної залози, вимірювані аномальними рівнями ТТГ, які зникають самі по собі, в більшості випадків. Експертна група посилається на спостережні дослідження, проведені з періодами спостереження від 32 до 60 місяців, які показують, що аномальні рівні ТТГ нормалізуються без лікування у 37% - 62% пацієнтів із спочатку підвищеними рівнями та у 51% пацієнтів із спочатку низьким рівнем рівнів.

Показ, за допомогою простого аналізу крові на ТТГ спрямований на виявлення дисфункції щитовидної залози у безсимптомних пацієнтів з метою запобігання шкідливим наслідкам недолікованої дисфункції щитовидної залози. Аномальний рівень ТТГ супроводжується додатковими діагностичними тестами, які часто включають аналізи крові для вимірювання рівня гормонів щитовидної залози або інші тести (наприклад, УЗД) за необхідності. Тут аналіз, проведений в Канаді, підраховує, що у 10% канадців у віці від 45 років діагностовано порушення функції щитовидної залози. Поширеність також вища у дорослих старше 85 років (16%), однак дані свідчать про те, що рівні ТТГ зростають із віком навіть за відсутності явних порушень функції щитовидної залози.

Лікування: Замісна терапія гормонами щитовидної залози використовується для лікування гіпотиреозу, тоді як лікування гіпертиреозу включає антитиреоїдні препарати, операції на щитовидній залозі та прийом таблеток з радіойодом протягом місяців після лікування.

Яка рекомендація ? Щоб зробити цю рекомендацію, робоча група провела систематичний огляд літератури та проаналізувала дані 22-х досліджень щодо ефективності лікування аномальних результатів ТТГ у безсимптомних дорослих, про переваги та недоліки скринінгу. Безсимптомна дисфункція щитовидної залози, а також щодо уподобання пацієнта. Експерти не виявляють жодних доказів переваг скринінгу та лікування у людей без симптомів. Мінуси непотрібного тестування включають необхідність у непотрібних ліках, регулярні відвідування лікарів та подальші аналізи крові для перевірки рівня ТТГ.

Група приходить до висновку, що, хоча лікарі повинні зберігати пильність щодо ознак та симптомів, що свідчать про дисфункцію щитовидної залози, та регулярно проводити їх оцінку, за відсутності симптомів вони повинні залишатися на етапі цього регулярного моніторингу.

У Франції нагадаємо, що HAS рекомендує у разі “розладованого” гіпотиреозу оцінити доцільність скринінгу та корисність та показання до лікування, але також вказує, що цей скринінг “створює численні біологічні рецепти та терапевтичні засоби, без чітко встановлене обґрунтування ”.

Ці рекомендації призначені для лікарів (Канадська): автори пишуть, зокрема: „Якщо ви лікар, який замовляє тести на ТТГ в рамках профілактичних візитів, ми закликаємо вас переглянути цю практику. Наявні докази не свідчать про користь для здоров’я від цього виду скринінгу як частини звичайного догляду ”.

“Пацієнти, які надзвичайно втомлені, чутливі до холоду чи спеки, або мають випадання волосся, нерегулярне серцебиття, несподіване схуднення чи набір ваги, повинні звернутися за допомогою. Ці рекомендації не стосуються людей із симптомами, які можуть свідчити про надмірно активну або менш активну щитовидну залозу, або з відомими факторами ризику захворювання щитовидної залози, такими як історія променевої терапії голови або шиї, вплив певних препаратів та історія захворювання хвороби гіпофіза або гіпоталамуса ".