Дискінезія стравоходу грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Дискінезія стравоходу - це порушення його рухової функції, яке полягає у зміні прогресу їжі від глотки до шлунка за відсутності органічних уражень стравоходу.

Порушення моторної функції стравоходу призводить або до затримки, або до уповільнення прогресування антеградної їжі, або до виникнення ретроградного руху.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класифікація дискінезії стравоходу

I. Травми перистальтики грудного відділу стравоходу

Сегментарний спазм стравоходу ("стравохід горіхового шкурка")
Дифузний спазм стравоходу
Неспецифічні рухові розлади

II. Порушення роботи сфінктера

1. Нижній сфінктер стравоходу

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Аукціони
Кардіоспазм

2. Верхній сфінктер стравоходу

[6], [7], [8], [9]

Гіпермоторні порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Гіпермоторна дискінезія грудного відділу стравоходу характеризується підвищенням його тонусу і рухової функції, що може спостерігатися не тільки під час їжі, але і поза актом ковтання. Близько 10% пацієнтів із симптоматичним захворюванням можуть не бути (прихований потік). Для діагностики цього випадку гіпермоторна дискінезія стравоходу може базуватися на флюороскопії стравоходу, а також на манометрії стравоходу .

Основними симптомами гіпермоторної дискінезії грудного відділу стравоходу є:

Дисфагія - утруднення ковтання. Характерно, що дисфагія непостійна, вона може з’являтися і зникати протягом дня, відсутня і з’являється знову протягом декількох днів, тижнів, місяців. Дисфагія може бути викликана курінням, занадто гарячою або занадто холодною їжею, гострими спеціями та соусами, алкоголем, психоемоційними стресовими ситуаціями;
Біль у грудях - виникає раптово, дуже інтенсивний, може іррадіювати в ліву руку, лопатку, на половину грудної клітки і, звичайно, вимагає диференціальної діагностики ішемічної хвороби серця. На відміну від ІХС, на ЕКГ немає ніяких зв’язків з фізичною активністю і відсутні ішемічні зміни;
Відчуття «кома в горлі» - виникає, коли спостерігаються спазми початкових відділів стравоходу, а частіше з неврозами та істерією;
Спотворення контурів стравоходу, локальна деформація та утримання маси контрастної речовини в будь-якій ділянці стравоходу більше 5 с (при флюороскопії стравоходу).

Сегментарний спазм стравоходу ("стравохід горіхового шкурка")

При цьому варіанті дискінезії стравоходу спостерігається спазм обмежених ділянок стравоходу. Основними симптомами є:

Дисфагія - характеризується насамперед труднощами проходження напіврідких продуктів (сметана, збитий сир) та багатих клітковиною (свіжі фрукти, овочі), дисфагія може виникати при вживанні соків;
Біль помірної інтенсивності в середній і нижній третині грудини без опромінення починається і поступово припиняється;
Спазм обмежених ділянок стравоходу;
спастичні скорочення обмежених ділянок стінок стравоходу довше 15 с з амплітудою 16-18 мм рт. ст. (за даними езофагоготографії)

Дифузний спазм стравоходу

Характерними проявами дифузного езофагоспазму є:

Надзвичайно сильний біль в області грудини або верхньої частини живота, який швидко поширюється вгору, а також в передню частину грудної клітки, нижню щелепу, плечі. Біль раптовий, часто пов’язаний з ковтанням, триває довго (від півгодини до кількох годин), а у деяких пацієнтів зникає після ковтка води. Біль викликаний тривалими неперистальтичними скороченнями грудного відділу стравоходу;
парадоксальна дисфагія - труднощі з ковтанням виражаються більше при ковтанні рідкої їжі і менше прийому твердої їжі. Дисфагія може виникати щодня або 1-2 рази на тиждень, іноді 1-2 рази на місяць;
Біль в кінці нападу;
тривалий і тривалий (більше 15 с) спазм стінки стравоходу (при флюороскопії стравоходу);
спонтанна (не пов'язана з ковтанням) стравохід високої амплітуди втрата стінки (40-80 мм рт. ст.) на відстані 3 см один від одного (після езофаготонокімографії).

[10], [11]

Неспецифічні рухові розлади стравоходу

Неспецифічні порушення рухової функції стравоходу виникають на тлі їх збереженої перистальтики.

Основні симптоми наступні:

періодична поява болю у верхній середній третині грудини різної інтенсивності, переважно під час їжі, ковтання, а не спонтанно. Зазвичай біль не довгий, може продовжуватися самостійно або після прийому антацидів або ковтка води;
Дисфагія зустрічається рідко.

За допомогою флюороскопії можна спостерігати неімпульсивні негіперстатичні скорочення стінки стравоходу, що виникають при ковтанні.

Гіпермоторну дискінезію стравоходу слід розрізняти в першу чергу з раком стравоходу, ахалазією, ІХС шлунково-стравохідного рефлюксу хворобою. Для встановлення точного діагнозу стравоходу використовують флюороскопію, езофагоскопію, рН-метрію та стравохідну манометрію, тест з введенням соляної кислоти в стравохід , субсидований зразок з роздуванням балона в камеді стравоходу під езофаготонокімографічним, рентгенологічним, електрокардіографічним контролем (зразок провокує появу гіпермоторної дискінезії стравоходу).

Гіпомоторні порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Первинні гіпомоторні порушення перистальтики стравоходу рідкісні, особливо у пацієнтів похилого та старечого віку та хронічних алкоголіків. Вони можуть супроводжуватися дефіцитом кардії і відігравати певну роль у розвитку рефлюкс-езофагіту.

Приблизно 20% пацієнтів з гіпомоторною дискінезією стравоходу не скаржаться. Решта пацієнтів можуть мати такі прояви захворювання:

Дисфагія;
Регургітація;
Тяжкість в епігастрії після їжі;
Аспірація вмісту стравоходу (шлунка) в дихальні шляхи та розвиток хронічного бронхіту, пневмонії;
працевлаштований
Падіння тиску в стравоході, в області нижнього стравохідного сфінктера (при езофагото-кімографічному дослідженні).

Кардіоспазм

Кардіоспазм - це спастичне скорочення нижнього стравохідного сфінктера. У літературі досі немає єдиної думки щодо термінології цієї хвороби. Багато ототожнюють це з ахалазією кардії. Відомі фахівці в галузі гастроентерології А. Л. Каммес та В. М. Нечаєв (1995) розглядають кардіоспазм як досить рідкісний тип езофагізму, а не кардіоспазм та ахалазію.

На початкових стадіях захворювання клінічна картина чітко демонструє психосоматичні прояви у вигляді дратівливості, емоційної лабільності, смутку, втрати пам’яті, серцебиття. Разом пацієнти скаржаться на відчуття "горбика" в горлі, труднощі з пропусканням їжі через фестиваль їжі ("їжа застрягла в горлі"). Надалі відчуття стороннього тіла в стравоході турбує пацієнтів не тільки під час їжі, але і поза їжею, особливо під час хвилювання. Дуже часто пацієнти відмовляються від їжі, бо бояться посилити ці відчуття. Дисфагія часто супроводжується посиленим диханням, дискомфортом від нестачі повітря. Коли частота дихання значно зростає, можна їсти їжу.

Як правило, крім дисфагії пацієнта, порушується відчуття печіння та біль у грудині в середній та нижній третині, міжплечінній області.

Дисфагія і біль за грудиною можуть бути легко спричинені психологічними травмами, психоемоційними стресовими ситуаціями.

Біль, така як дисфагія, може бути пов'язана з прийомом їжі, але часто виникає незалежно від їжі і іноді досягає інтенсивності хворобливого кризу.

Часта печія, відрижка повітрям, з’їдена їжа. Ці симптоми можуть бути спричинені гіперкінезією та гіпертонією шлунка.

У сильному дослідженні кардіопатії спостерігається значна втрата ваги пацієнта, оскільки пацієнти їдять мало і рідко через страх посилення болю.

Діагностика спазму серця полегшується завдяки флюороскопії стравоходу. У цьому випадку виявляється спазм нижнього стравохідного сфінктера. На рентгені стравоходу його контури стають хвилястими, з контурами на контурах.

[12]

Аукціони

Akhalasia cardia - це нервово-м’язове захворювання стравоходу, яке полягає у стійкому порушенні серцевого рефлексу дилатації під час ковтання та появі дискінезії грудного відділу стравоходу.

[13], [14], [15], [16], [17]