Дисліпідемія - Wikimedica

Дисліпідемія - це група захворювань, яка включає різні генетичні та набуті порушення, що описують високий рівень ліпідів в організмі людини: [1]

ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), загального холестерину, рівня тригліцеридів або рівня ліпопротеїнів вище 90-го процентиля загальної популяції, або
рівень ЛПВЩ нижче 10-го процентиля порівняно із загальною сукупністю

Ліпіди, як правило, включають холестерин, ліпопротеїни, хіломікрони, ЛПНЩ, ЛПНЩ, аполіпопротеїни та ЛПВЩ. [2] [3]

Резюме

1 Епідеміологія
2 Етіології
3 Патофізіологія
4 Клінічна презентація
- 4.1 Фактори ризику
- 4.2 Анкета
- 4.3 Клінічне обстеження
5 Параклінічні обстеження
6 Клінічний підхід
7 Лікування
8 Ускладнення
9 Еволюція
10 Профілактика
11 Диференціальна діагностика
12 Примітки
13 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

Високий рівень холестерину ЛПНЩ підвищує ризик розвитку у людини атеросклеротичних бляшок та подальших судинних захворювань.
Навпаки, холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) допомагає регулювати рівень холестерину, щоб запобігти дисбалансу, що збільшить ризик атеросклеротичних судинних захворювань. [1] [3]

В даний час у США та Європі понад 3 000 000 дорослих діагностують гіперліпідемію, і ця кількість продовжує різко зростати.
Ступінь гіперліпідемії є найвищою у пацієнтів з передчасною хворобою ІХС, що визначається як ІХС, що спостерігається у чоловіків у віці від 55 до 60 років та у жінок до 65 років. Для цієї групи частота гіперліпідемії становить приблизно 75-85% порівняно з приблизно 40-48% у контрольній популяції. [1] [3]
Більше 50% дорослих американців мають високий рівень ЛПНЩ, і припускають, що менше 35% цих пацієнтів адекватно управляють своїми високими рівнями ЛПНЩ.
Поширеність дисліпідемії значно вища серед білих, ніж у чорношкірих (жінки, 64,7% проти 49,5%; і чоловіки, 78,4% проти 56,7%; P [2]
Інтуїтивно зрозуміло, що в країнах із нижчим рівнем загального ожиріння та рівня споживання насичених жирів поширеність гіперліпідемії та подальшої ішемічної хвороби серця нижча порівняно з показниками в Європі та США. [3]
У дітей до двох років, які мають недостатню вагу або страждають ожирінням, може розвинутися вторинна (генетична) дитяча гіперліпідемія. [3]

2 Етіології [редагувати | w]

Дисліпідемія може впливати на кожен ліпід:

Кожен тип дисліпідемії, у свою чергу, містить кілька клінічних одиниць.

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Холестерин - циркулююча жирова речовина, найбільш задіяна в атерогенному процесі. Його походження двояке:

Від 300 до 700 мг на день екзогенного походження, тобто від надмірного споживання харчових жирів, зокрема тваринного походження;
800-1200 мг на добу - це робота ендогенного синтезу, особливо печінки.

Окрім надмірного споживання тваринних жирів, іншими частими причинами гіперхолестеринемії та/або підвищення рівня тригліцеридів є діабет, хронічна ниркова недостатність, нефротичний синдром, гіпотиреоз, вік, малорухливий спосіб життя. Іншими ятрогенними причинами може бути прийом деяких лікарських засобів, таких як тіазидні діуретики, бета-блокатори, комбіновані контрацептиви, антиретровірусні препарати. [3] .

Для більшості пацієнтів гіперліпідемія успадковується полігенно, і на прояв розлади суттєво впливають такі фактори, як (центральне) ожиріння, споживання насичених жирів та вміст холестерину в раціоні. Інший механізм включає високий рівень ліпопротеїдів апо B-100 у плазмі, що може призвести до атеросклеротичної хвороби, навіть коли у пацієнта відсутні інші фактори ризику. Часто трапляється, що грає сукупність генетичних факторів та факторів навколишнього середовища, що врешті-решт сприяє ризику розвитку гіперліпідемії та серцево-судинних захворювань. [3]

4 Клінічна презентація [редагувати | w]

4.1 Фактори ризику [редагувати] w]

Фактори ризику дисліпісемії: [4] [3]

4.2 Анкета [редагувати | w]

Найчастіше безсимптомний
MVAS (мляві, холодні кінцівки)
MCAS (стенокардія, OTP, DPN, OMI)

4.3 Клінічне обстеження [редагувати] w]

Під час клінічного обстеження: [1] [3]

Xanthoma tuberosum на коліні дитини

Старечі дуги - це відкладення фософіліпідів та холестерину в рогівці хворих старше 60 років. Коли вони з’являються до 50 років, їх називають неповнолітні лукиі автоматично свідчать про гіперхолестеринемію.

5 параклінічних обстежень [редагувати] w]

Скринінг та діагностика дисліпідемії проводиться шляхом оцінки ліпідів [5] [3]:

ЛПНЩ у сироватці крові: підвищений
ЛПВЩ у сироватці крові: знижений
тригліцериди в сироватці крові: підвищений
загальний холестерин: підвищений
відношення загального холестерину до ЛПВЩ: збільшено

6 Клінічний підхід [редагувати | w]

Опис: Цей розділ використовується для опису діагностичного підходу для того, щоб вказати хворобу, про яку йдеться, серед різних етіологій, які тести вимагати, які умови виключити тощо. Саме про це думають клініцисти, стикаючись із цим класом хвороби.
Формат: Текст
Семантичні теги:

7 Обробка [редагувати | w]

Для зменшення ризику у пацієнтів без відомого діагнозу серцево-судинних захворювань лише лікування підвищеного рівня холестерину ЛПНЩ виявилось клінічно вигідним. Не доведено клінічної вигоди для лікування гіпертригліцеридемії або низького рівня холестерину ЛПВЩ. [6] [3]
Модифікація режиму харчування та способу життя, з можливим додаванням ліпідознижуючих препаратів, якщо це необхідно. [примітка 1] [7]
Пацієнти з легкою гіперліпідемією та низьким ризиком розвитку атеросклерозу (ризик менше 7,5% через 10 років) повинні зосередитися на дієті з низьким вмістом жиру та вуглеводів та фізичної активності від помірної до високої інтенсивності (рекомендується 30 хвилин на день, 5-6 днів на тиждень ) .
Для пацієнтів з помірним та високим ризиком розвитку атеросклерозу (ризик більше 7,5% через 10 років) слід розглянути можливість додавання статинів. [8] [3] [9]
- Пацієнти з високим ризиком MCAS/MVAS (ризик> 7,5% через 10 років) повинні отримувати терапію статинами для первинної профілактики
- Терапію статинами слід розпочинати для вторинної профілактики у пацієнтів з відомими MCAS/MVAS, якщо відсутні протипоказання.
- Статин середньої інтенсивності у поєднанні з езетимібом слід розглядати як альтернативу пацієнтам із гострим коронарним синдромом, які не можуть переносити терапію статинами високої інтенсивності.
- Статини середньої інтенсивності включають: ловастатин 40 мг, правастатин 40 мг, симвастатин 40 мг, аторвастатин 10-20 мг та розувастатин 5-10 мг
- Статини високої інтенсивності включають: аторвастатин від 40 до 80 мг, розувастатин від 20 до 40 мг [3]

8 Ускладнення [редагувати | w]

Ускладнення, пов’язані з дисліпідемією: [3] [10]

MCAS
MVAS
Інсульт
AAA
HTA

9 Еволюція [редагувати | w]

Гіперліпідемія - це часто хворобливий процес, який триває все життя, але, як правило, цілком керований. Однак, якщо гіперліпідемію не лікувати, хвороба прогресує і часто призводить до тяжких основних процесів судинних захворювань, які можуть стати фатальними. Безперервний та постійний вплив підвищених рівня ліпідів у сироватці крові протягом раннього дорослого віку збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця в залежності від дози. [11] [3]

Дорослі з тривалим впливом помірного або сильного підвищення рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, мають супутній високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця і, ймовірно, отримають вигоду від агресивних методів медичного лікування, які включають високоінтенсивну терапію статинами на додаток до зміни дієти та способу життя. На підставі 20-річного спостереження за результатами дослідження коронарної профілактики Заходу Шотландії, дослідники відзначили, що пацієнти, які отримували статини протягом п’яти років, мали покращений рівень виживання та клінічно значуще зменшення серцево-судинних захворювань протягом наступних 20 років. Ці дані підтверджують багато інших досліджень та випробувань, які також виявляють значне зниження серцево-судинного ризику при відповідному застосуванні проактивної терапії статинами. [10] [3]

10 Профілактика [редагувати | w]

Гарне харчування.
Відмова від куріння.
Фізична активність

11 Диференціальна діагностика [редагувати | w]

Кілька захворювань можуть призвести до дисліпідемії в лабораторіях: [3]