Диспепсія та хелікобактер пілорі у разі лікування Swiss Medical Review
резюме
На сьогоднішній день епігастралгія є однією з найпоширеніших причин консультацій в амбулаторній медицині, що призводить до дуже значних прямих і непрямих витрат, які оцінюються в кілька мільйонів франків на рік. Вони є проявом різноманітних станів, включаючи гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), диспепсію та виразкову хворобу. Хоча роль Helicobacter pylori (H. pylori) добре встановлена в патогенезі виразкової хвороби, її наслідки при диспепсії здаються менш ясними. Маастрихтський консенсус IV рекомендує проводити дослідження та лікування H. pylori у пацієнтів з диспепсією без попереджувальних ознак.
Вступ
Епідеміологія
Поширеність H. pylori варіюється в різних країнах, між 30-40% у розвинених країнах та 60-90% у країнах, що розвиваються. 2 Це найпоширеніша хронічна бактеріальна інфекція у людей. H. pylori зазвичай набувається в дитинстві. Основним фактором ризику є низький соціально-економічний рівень сім'ї, зокрема рівень гігієни та санітарії. Точний шлях передачі невідомий, але улюбленою теорією є зараження фекаліями або перорально-оральним шляхом.
Патофізіологія
H. pylori - спіральна, грамнегативна, джгутикова паличка, яка виживає в кислому середовищі шлунка, виробляючи фермент уреазу. Інфікування H. pylori викликає запалення слизової оболонки шлунка, яке є початковим станом, що викликає патогенні явища. Перебіг запалення може бути стабільним або прогресувати до ГЕРХ, функціональної диспепсії, виразки шлунка/дванадцятипалої кишки або раку шлунка.
Поширеність H. pylori нижча у пацієнтів з ГЕРХ або диспепсією, ніж у хворих на виразку дванадцятипалої кишки/шлунка або аденокарциному шлунка. Природа цієї негативної асоціації незрозуміла. Показано, що ерадикація H. pylori погіршує гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, але нині існує консенсус щодо того, що ерадикація не пов’язана з розвитком ГЕРХ. 3-5
Діагностичний
У клінічній практиці існує кілька неінвазивних та інвазивних діагностичних тестів (табл. 1).
Неінвазивні діагностичні тести
Неінвазивні тести
Інвазивні тести
Ендоскопія шлунка є важливою діагностичною характеристикою і повинна проводитися пацієнтам із попереджувальними ознаками (табл. 2). Інфекцію можна виявити при біопсії шлунка одним із трьох методів: антральна біопсія уреазного аналізу, гістологія та посів. Останній призначений для пацієнтів, стійких до схем лікування першої лінії.
Попереджувальні знаки, що виправдовують езогастродуоденоскопію (ОГД)
Ліквідація
Тест на дихання сечовини знову залишається найкращим діагностичним тестом для документування викорінення. Тест на стілець на антиген також може бути використаний, якщо тест на сечовину відсутній. Ці два обстеження слід проводити не раніше ніж через чотири тижні після закінчення ерадикаційного лікування. Серологія не має місця для моніторингу ерадикації, оскільки антитіла можуть залишатися високими навіть через роки після успішної ерадикації.
Показання до лікування
У травні 2012 року Європейська дослідницька група H. pylori, яка виступає за Маастрихтським IV/Флоренційським консенсусом, переглянула показання щодо H. pylori та лікування. 6 Окрім сучасних загальновідомих показань, основна увага приділяється дослідженню та лікуванню H. pylori при диспепсії та при позатравних захворюваннях, зокрема ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі, залізодефіцитній анемії невизначеного походження, дефіциті заліза. Вітаміну В12 та тривалих термін використання НПЗЗ (Таблиця 3).
Показання до скринінгу на H. pylori
Ерадикація H. pylori, мабуть, коригує залізодефіцитну анемію у пацієнтів з безсимптомним гастритом та покращує засвоєння заліза. 7 Так само, як видається, ерадикація викликає значне збільшення тромбоцитів у ряду пацієнтів з ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою (ІТП). 8
Хелікобактер пілорі та диспепсія
Кокрановський огляд дванадцяти досліджень, у якому порівнювали ерадикацію потрійною терапією та PPI-плацебо у 2903 пацієнтів, дійшов висновку, що ерадикація мала помірний, але значний ефект при неязвенній диспепсії (95% ДІ: 6-14%) порівняно з плацебо, пацієнтів, яких лікуватимуть дванадцять. 11 Викорінення H. pylori покращує тривалі симптоми і зменшує ризик розвитку виразки. Рандомізоване дослідження з подальшим спостереженням від двох до семи років показало зменшення симптомів диспепсії у 25% пацієнтів. 12 Емпіричне лікування ІПП не є ні дешевшим, ні кращим для якості життя пацієнтів з диспепсією, ніж підхід для тестування та лікування H. pylori. 13