Диспепсія та синдром подразненого кишечника - що робити з функціональними шлунково-кишковими симптомами • лікар загальної практики в Інтернеті

Роздратований шлунок або функціональна диспепсія та синдром подразненого кишечника є одними з найпоширеніших шлунково-кишкових захворювань у Німеччині, страждають понад 10 мільйонів людей. Причини обох захворювань є багатофакторними та ще недостатньо вивченими. Діагноз ставлять за допомогою діагностики виключення. Ключ до цього - хороший анамнез. Терапія орієнтована на симптоми і часто непроста.

синдром

Роздратування шлунка/функціональна диспепсія

Визначення: Відповідно до критеріїв РІМ III, для діагностики роздратованого шлунку/функціональної диспепсії повинно бути присутнім:

1. Один або кілька з наступних симптомів:

a. Дискомфортне здуття живота після їжі
b. Рання ситість
c. Біль у епігастрії
d. Епігастральне печіння

2. Немає жодних доказів органічного захворювання (навіть під час гастроезофагеальної ендоскопії), які, ймовірно, можуть пояснити симптоми.

Ці критерії повинні виконуватися принаймні протягом трьох місяців і мали місце щонайменше за шість місяців до встановлення діагнозу [1].

причини

Причини дратівливого шлунка різноманітні. Дисбаланс вегетативної нервової системи, розлади чутливості та моторики, а також порушена імунна реакція пов’язані з клінічною картиною. Загальні симптоми включають здуття живота, гази, раннє насичення, біль у епігастрії, нудоту, відрижку, блювоту та печію.

Діагностика

Тонкий анамнез відіграє ключову роль у діагностиці. Симптоми слід детально розробити (біль, діарея, запор, метеоризм тощо).

  • Який симптом веде? Як довго? Переривчастий/безперервний?
  • Запитайте про залежність від споживання їжі, часу доби, стресу тощо: гірше/краще після їжі? стресозалежний?
  • Асоціація з умовами життя або навколишнім середовищем?
  • Рак у навколишньому середовищі? Конфлікти (сім'я, робоче місце)?
  • Супутні симптоми в інших системах органів?
  • Скарги на опорно-руховий апарат? Головний біль? Біль у спині? тривожність?

Основна лабораторна діагностика містить кілька значень: аналіз крові, СРБ, Gamma-GT, GOT, GPT, креатинін та ліпаза.

УЗД черевної порожнини та езофагогастродуоденоскопію слід провести один раз, щоб виключити інші причини.

Розширений диференційний діагноз залежить від симптомів. При симптомах рефлюксу може бути корисним цілодобове вимірювання рН, вимірювання імпедансу або манометрія. У випадку метеоризму, дихальні тести H2 можуть виявити або виключити непереносимість вуглеводів. Слід уникати зайвих повторних обстежень.

терапія

Терапія подразненого шлунка є багатофакторною [2]. Основою є детальне обговорення терапії. Це повинно включати хорошу освіту про модель захворювання та варіанти лікування. Крім того, можуть бути поради щодо харчування та інформація щодо додаткових процедур, таких як фізичні вправи, зменшення стресу, вправи на розслаблення та психотерапевтичні терапії.

У разі виразки або симптомів, подібних до рефлюксу, інгібітори протонної помпи та такі фітотерапевтичні засоби. B. Застосовують Іберогаст® та спазмолітики. Прокінетика може бути корисною для скарг після їжі, а антидепресанти - для психосоматичних супутніх захворювань.

Синдром подразненого кишечника

Визначення: Визначення, запропоноване в останньому керівництві S3 Німецького товариства з питань травлення та обміну речовин, включає три критерії [3]:

1. Хронічні скарги (> 3 місяці), які пов’язані з кишечником пацієнтом та лікарем і, як правило, пов’язані зі змінами дефекації.

2. Пацієнт звертається за допомогою через скарги та значно погіршує якість свого життя.

3. Іншої хвороби як причини симптомів не існує.

Новим є те, що зміни в дефекації більше не повинні бути присутніми.

причини

Причин синдрому подразненого кишечника безліч. Вісцеральна гіперчутливість та порушення моторики добре встановлені. Порушення взаємодії кишечника і ЦНС такими передавачами, як серотонін, також відіграє важливу роль. Хвороба має генетичну основу. Однак інфекції та імунологічні розлади також відіграють певну роль.

Діагностика

На додаток до детального анамнезу, основний діагноз включає фізичне обстеження та базову лабораторію з аналізом крові, СРБ, натрієм, калієм, гамма-GT, GOT, GPT, креатиніном, ліпазою, ТТГ та станом сечі. Це доповнюється сонографією черевної порожнини та колоноскопією. Жінки повинні пройти обстеження тазу, щоб виключити рак яєчників.

Розширена лабораторна діагностика може, залежно від симптомів, включати визначення кальпротектину або лактоферину в калі або трансглутамінази-АК (у випадку целіакії) та мікробіологічне дослідження калу.

Подальший діагноз орієнтований на симптоми. Якщо запор веде, визначення часу транзиту товстої кишки може засвідчити повільний транзитний запор. Розлад дефекації можна діагностувати за допомогою ректального обстеження, дефекографії та/або анальної манометрії.

У разі провідних симптомів метеоризму, порушення всмоктування вуглеводів можна виявити за допомогою дихального тесту H2 після введення лактози, фруктози або сорбіту, а розростання бактерій - за допомогою глюкозного дихального тесту.

У випадку діареї, головного симптому, ймовірність іншої причини найвища. Тому тут слід докласти найширших зусиль з диференціальної діагностики. Розширена діагностика патогенних мікроорганізмів у калі (наприклад, лямблій, яєць глистів), ілеоколоноскопія зі ступінчастою біопсією (мікроскопічний коліт), ЕГД із біопсіями дванадцятипалої кишки, лактоза, фруктоза, сорбітол H2 дихальні тести та тест на колестирамін на V. a. Синдром втрати жовчної кислоти.

Тести на наявність IgG-Ab на харчові алергени та визначення кількісних параметрів флори стільця (так звана кишкова екограма) не рекомендуються, оскільки ці тести не мають певної користі, спричиняють значні витрати та надмірно непосильних пацієнтів.

терапія

1. Медична екскурсія із загальними заходами та, якщо потрібно, порадами щодо харчування

2. Основна психосоматична допомога або, в окремих випадках, психотерапія

Загальні заходи складаються з пояснення клінічної картини та сутності та причин скарг та рекомендацій щодо харчування.

Що стосується харчування, пацієнтам слід уникати метеоризної їжі, певних вуглеводів або так званих FODMAP, залежно від конкретного випадку. FODMAP - це ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли (див. Таблицю 1). Вони часто погано всмоктуються в кишечнику у хворих на подразнений кишечник, що призводить до осмотичного припливу води. Подальше бактеріальне бродіння призводить до газоутворення з відповідними симптомами. Якісне австралійське дослідження змогло продемонструвати хороший терапевтичний ефект дієти з низьким вмістом FODMAP на симптоми та якість життя пацієнтів із подразненим кишечником [4].

Психосоматична терапія складається з різних процедур. Право на участь:

  • методи поведінкової комбінації
  • короткочасна психоаналітична терапія
  • когнітивно-поведінкова терапія
  • Гіпнотерапія
  • Програми управління стресом
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну/трициклічні антидепресанти

Медикаментозна терапія орієнтована на симптоми. Якщо біль у животі є головним акцентом, можна розглянути такі ліки:

  • Спазмолітики
  • розчинна клітковина
  • TCA/SSRI
  • Окремі випадки: антагоністи 5-HT3 (наприклад, алосетрон *)
  • Пробіотики
  • Фітотерапевтичні засоби
  • Лінаклотид (Constella®) *
* не схвалено в Німеччині, доступно в США та Швейцарії

Допомога проти діареї z. Б.:

  • Лоперамід
  • Клітковина
  • Окремі випадки: антагоністи 5-HT3 (наприклад, Alosetron = Lotronex®) * холестирамін
  • Пробіотики
  • Фітотерапевтичні засоби/спазмолітики
* не затверджено в Німеччині

Наступні препарати застосовуються при запорах:

  • Харчові волокна у формі водорозчинних гелеутворюючих речовин (наприклад, лушпиння псилію)
  • Осмотичні проносні засоби макрогольного типу
  • інші осмотичні або стимулюючі проносні засоби
  • Пробіотики
  • Фітотерапевтичні засоби (STW-5 = Іберогаст®)
  • Спазмолітики
  • SSRI

Терапія рефрактерна:

  • Прукалоприд (Resolor®) 1 х 2 мг/добу
  • Любіпростон (Amitiza® 2 х 8 мкг, доступний у США, Великобританії та Швейцарії)
  • Лінаклотид 1 х 290 мкг/день (Constella®)

Не слід забувати і про ефект плацебо. В англійському дослідженні було показано, що це може позитивно вплинути на симптоми та якість життя пацієнтів із подразненим кишечником [5].

Підводячи підсумок, захворюваннями подразненого шлунка та подразненого кишечника є:

  • загальні клінічні картини,
  • чітко визначено клінічно,
  • Діагностика виключення Патогенез є багатофакторним.
  • Діагноз грунтується на чітких критеріях.
  • Клінічна картина неоднорідна.
  • Терапія орієнтована на симптоми.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (8) сторінки 46-50