Діти та підлітки з повторюваними головними болями до і після мультимодального лікування
Діти та підлітки з повторюваними головними болями до та після мультимодальної програми групових тренувань Вплив на активність головного болю, подолання болю та управління стресом Дисертація на факультеті математики та природничих наук Тюбінгенського університету ім. Еберхарда Карла для здобуття вченого ступеня доктора природничих наук Dipl.-Psych. Флора Бах Тюбінген 2012
День усної кваліфікації: 10 липня 2012 р. Декан: проф. Вольфганг Розенстиль 1-й доповідач: проф. Мартін Готцингер 2-й репортер: PD Dr. Анжеліка Шларб
ЗМІСТ РЕЗЮМЕ. 11 АНОТАЦІЯ. 13 1 Теоретична довідка. 14 1.1 Класифікація, опис та визначення дитячих головних болів. 14 1.1.1 Класифікація. 14 1.1.2 Феноменологія. 16 1.1.3 Діагностика. 17 1.1.4 Висновок. 19 1.2 Епідеміологія. 20 1.2.1 Поширеність. 20 1.2.2 Супутня патологія. 22 1.2.3 Знецінення. 24 1.2.4 Висновок. 26 1.3 Фактори ризику та підтримка дитячих розладів головного болю. 27 1.3.1 Біофізіологічні фактори. 28 1.3.2 Тригерні фактори. 29 1.3.3 Соціальні та психосоціальні фактори ризику. 31 1.3.4 Переживання стресу як фактора ризику. 34 1.3.5 Стратегії подолання стресу. 36 1.3.6 Стратегії подолання болю. 1.3.7 Рамкова модель розвитку та підтримки періодичних головних болів: McGrath & Hillier (2001). 38 1.3.8 Висновок. 42 1.4 Психологічні втручання при дитячих розладах головного болю: шляхи впливу. 44 1.4.1 Процедури біологічного зворотного зв'язку та релаксації. 45 1.4.2 Когнітивно-поведінкові та мультимодальні програми лікування 46 1.4.3 Сучасна гіпнотерапія при лікуванні болю. 49 1.4.4 Сучасна гіпнотерапія у поєднанні з когнітивно-поведінковою терапією при лікуванні дитячих розладів головного болю. 52 6
4.2 Вплив лікування на лікування болю. 125 4.3 Вплив лікування на боротьбу зі стресом. 127 4.4 Методологічні обмеження. 130 4.5 Висновок та перспективи. 133 5 Література. 135 6 Додаток. 153 8
2 методи вимірювальних приладів показали б зміну стратегій боротьби зі стресом шляхом участі у навчальній програмі. 73
З іншого боку, програма методів групових тренувань 2, точна інформація про те, що діти дізналися на дитячих заняттях. Це мало забезпечити, щоб батьки могли підтримати дитину, якщо це необхідно, при застосуванні нещодавно вивченого змісту на практиці. 78
Метод 2 Програма групового тренінгу Батьківські збори 2-й сеанс підтримки батьків Психоосвіта Передавання стратегій підтримки дитини з головним болем Тема біль Тема дисфункціональні думки 3 Батьківська зустріч c Психоосвітня тема Стресові нотатки. a Учасники у віці 5-10 років отримують фантастичну подорож, 11-17-річні люди роблять транс місцем самопочуття або зоною вибивання b 6-та дитяча сесія була лише частиною молодіжної програми. c Треті батьківські збори відбулись лише в рамках дитячої програми. 80
2 Аналіз даних методу b 1km = c 10 + c 11 BED k + u 1km (3) Обидва рівні регресійного аналізу записуються в одному рівнянні та оцінюються одночасно. Швидкість поліпшення стану людини i (b 1 км), таким чином, передбачається загальним коефіцієнтом поліпшення (c 10), коефіцієнтом поліпшення для групи (c 11) та індивідуальним відхиленням (u 1 км). Те саме стосується ділянки осі b 0km. Якщо обидва рівняння (2) та (3) використовуються в (1), отримані наступні загальні моделі: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0km u 1km ti + e ikm (4 ) Параметри c 00, c 01, c 10 та c 11 надають інформацію про групові процеси та відмінності; вони представляють фіксовані ефекти. Крім того, існують індивідуальні індивідуальні відхилення від перетину осі та нахилу, які називаються випадковими ефектами (Keller, 2008). Параметри оцінювали за допомогою алгоритму повної максимальної вірогідності з одностороннім t-тестом. HLM використовували для аналізу активності головного болю протягом чотирьох тижнів до і після вимірювання. 88
3 Результати рандомізації Таблиця 5 Опис вибірки на основі соціально-демографічної інформації та інформації про головний біль Група IG n = 75 Соціодемографічна інформація Стать чоловік-жінка Тип школи a Початкова школа та дитячий садок Середня школа Середня школа Гімназія Інший тип школи Найвища освідченість батьків Середня школа Середня школа Abitur/Fachhochschule Studies Психологічні відхилення (CBCL) прикордонний аномальний n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5% ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) Вік 10,53 (2,66) Інформація про симптоми головного болю a Діагноз (%) Головним чином мігрень Головним чином головний біль напруги MOA MA Епізодичний СК Хронічний СК Комбінований головний біль Об’єктивне погіршення PedMIDAS b (%) Педмідас Оцінка Рідкісне погіршення Легке погіршення стану. Помірне порушення. Важкі порушення. Інтенсивність болю за подію 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20,10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5,14 (1,60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35% ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36 %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4,88 (1,57) 1 0,33,64 2 2,20,37 848,5,91 1 0,15,80 614,5,99 3 0,71,90 404,0,40 продовження на стор. 90
Частота 3 результати Активність головного болю 0,27 p = .01 0,25 0,23 0,21 p = .51 WKG IG 0,19 0,17 0,15 Час попереднього виміру Повідомлення Рисунок 6 Середня частота головного болю на добу в період вимірювання 28 днів для Група втручання та контролю. Істотні відмінності на основі двофакторного ANOVA при повторних вимірах (p .05), інтенсивності (c 10 = 0.05, p> .05) та тривалості (c 10 = -0.22, p> .05). Однак існувала значна взаємодія між втручанням х часу для параметрів частоти c 11 = -0,05, p = .02 та інтенсивності c 11 = -0,25, p = .04. Це означає, що зміна частоти та інтенсивності випробовуваних у групі втручання суттєво відрізняються від змін у контрольній групі, яка очікує, і що параметри, залежно від втручання, з часом значно суттєво зменшуються порівняно з контрольною групою, яка чекає. Цей ефект не був помітним протягом тривалості головного болю c 11 = -0,10, p = .72. Орієнтовні часові тенденції протягом чотирьох тижнів періоду після вимірювання наведені графічно на рисунках 7 і 8. 101
Інтенсивність Частота 3 Результати Активність головного болю 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1 0,05 0 тиждень 1 тиждень 2 тиждень 3 тиждень 4 період після вимірювання Рисунок 8 Середня тижнева частота головного болю в період після вимірювання для групи втручання та контрольної групи 1, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 Тиждень 1 тиждень 2 тиждень 3 тиждень 4 Період після вимірювання Рисунок 9 Середня щотижнева інтенсивність головного болю (NRS 0-10) у період після вимірювання для групи втручання та контрольної групи очікування 103
4 Обговорення Терапевтична доза активності головного болю була занадто низькою, щоб мати значний вплив на активність головного болю відразу після закінчення фізичних вправ. Можливо, що кількість нападів в ході втручання і, отже, кількість варіантів вправ була занадто малою для ефективної зміни раніше засвоєної та усталеної поведінки. Значний часовий ефект для частоти та інтенсивності протягом періоду подальшого спостереження міг би свідчити про те, що протягом цього періоду відбувались протистояння із ситуаціями, які пропонували можливості змінити поведінку і, отже, враховували затримку часу. Також не було значущих результатів щодо тривалості болю для наявних даних у періоді спостереження. 124
6 Додаток Додаток A Діагностичні критерії ICHD-II щодо головного болю мігрені та напруги. 154 Додаток Б Анкета історії хвороби. 158 Додаток C. Флаєр для вивчення. 166 Додаток D. Структуроване клінічне опитування болю для дітей (SIKI). 169 Додаток E. Журнал з головним болем. 174 Додаток F. Переглянутий опис педіатричного болю. 179 Додаток G. Анкета для боротьби зі стресом для дітей та підлітків (SVF-KJ). 182 Додаток H. Зразковий огляд перебігу батьківських зборів для дітей 5-10 років та підлітків 11-17 років. 183 Додаток I. Зразковий огляд курсу групових тренінгів. 186 Додаток J. Декларація про згоду на протокол дослідження. 190 Додаток К. Аналіз протоколів. 192 Додаток L. Підгруповий аналіз параметрів головного болю. 199 Додаток М. Взаємозв’язок субскал SVF-KJ з базовою лінією. 202 153
Додаток A Діагностичні критерії ICHD-II при мігрені та головний біль напруги Таблиця A.1 Діагностичні критерії ICHD-II щодо мігрені; Особливості педіатричного головного болю, перелічені в таблиці А.2 Діагностичні критерії згідно з ICHD-II для головного болю напруги; Особливості педіатричного головного болю перераховані 154
Діагностика мігрені без аури Мігрень з аурою: Типова аура з головним болем мігрені IHS/ICD-10 1.1/G43.0 1.2/G43.1: 1.2.1/G43.10 Критерії D. Під час головного болю існує принаймні один: головний біль, який відповідає критеріям BD при мігрені 1,1 зустрічається нудотою та/або блювотою без аури, починається під час аури світлобоязню та фонофобії або слідує аурі протягом 60 хвилин E. Не віднесено до іншого захворювання Не віднесено до іншого захворювання У дітей 156
Таблиця А.2 Діагностика Діагностичні критерії згідно ICHD-II для головного болю напруги; Особливі особливості перерахованого дитячого головного болю Часто трапляється епізодичний головний біль напруженого типу Хронічний головний біль напруженого типу У дітей IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 Критерії А. Щонайменше 10 епізодів, які відповідають критеріям BD і в середньому на 1 день/Місяць, але