Дитина, яка не набирає вагу поетапно в педіатрії
C. Maurage 1, O. Mouterde 2
Дерево рішень - Коментарі
Нестача ваги є частим приводом для дитячих консультацій. Класичне розмежування гіпотрофії, маразму та квашиоркору мало розвивається в розвинених країнах. Найчастіше для ваги, близької до -2 SD, або розриву кривої ваги, іноді ознак недоїдання, доводиться мати справу з цією проблемою.
(1) Цим дітям, в принципі, немає місця в главі "дитина, яка не набирає вагу", але дуже часто їх направляють на консультацію. Цьому є дві причини: ці діти, які перебувають на кривій як мінімум двох стандартних відхилень, мають повільніший розвиток ваги та нижчий апетит, що неминуче турбує батьків та фахівців. Крім того, найменший неорганічний прогін, зі стандартним напіввідхиленням, яким в середньому нехтують, призводить до того, що дитина впадає в "патологічний" стан, оскільки нижче мінус 2 SD. Тут головне - регулярне зростання зросту та ваги на одному рівні протягом довгого часу. У випадку IUGR (затримка внутрішньоутробного розвитку) відсутність відновлення (10% випадків) може призвести до обговорення лікування гормоном росту. Це не відповідає темі цього документа.
(2) Див. "Pas à Pas" конгресу Французького педіатричного товариства 2007 року: "L'enfant trop petit" (Кутант, Десперт).
(3) Між органічним розпадом ваги та впливом на зріст існує відставання, яке коливається від декількох тижнів до кількох місяців залежно від віку. Розрив вагової кривої можна вважати неорганічним лише за цим критерієм з достатнім оглядом, що виправдовує подальші дії за консультацією (Буррійон, Мораж у Шантепі). Діенцефалічна пухлина Рассела або S - єдина патологія, що спричиняє велике порушення харчування, але розмір зберігається з чудовою пильністю, тому подумайте про це, щоб зробити візуалізацію мозку.
(4) Фізіологічно коливання в рості можна спостерігати залежно від віку, що пояснюється, наприклад, диверсифікацією їжі, придбанням ходьби, прогресивною адаптацією дитини до морфотипу сім’ї. Ми бачимо цих дітей тим більше на консультаціях, оскільки вони мають незначні супутні ознаки: доброякісний коліт або поганий апетит або неофобія, регургітація або соматичні скарги, такі як втома або біль у животі. Прислухаючись до запиту та заспокоєння, щодо нормальності обстеження та кривої талії, можливо віддаленої переоцінки, дозволяють вирішити проблему та тиск з боку оточуючих (Мораж).
(5) Дивіться в цьому томі: крок за кроком Французького товариства педіатрії 2008: "діарея протягом 15 днів".
(6) Майже вся хронічна патологія супроводжується втратою ваги ... За відсутності вказівок проблема величезна, але ретельне клінічне обстеження та мінімальна обробка часто дають можливість рішуче зорієнтуватися.
Механізми, описані в дереві рішень, часто заплутані: анорексія та втрати травлення при целіакії, запалення, ексудація та мальабсорбція при хворобі Крона, хронічна інфекція та погане травлення при муковісцидозі ... зниження апетиту та надмірні втрати при пошкодженні нирок, пов’язаних із фізичним навантаження при сильних перешкодах або серцеві захворювання.
(7) Ознаки гіпотрофії та специфічні недоліки найчастіше виявляються різною мірою (смуток, розплавлення жирового паникулуса, аномалії придатків шкіри, блідість, біологічні ознаки дефіциту). Можна провести більш детальне вивчення будови тіла (шкірні складки, імпедансометрія, абсорбціометрія тощо).