Дитяча лікарня "Гемангіоми Альтона"

Слово гемангіома складається з грецьких термінів "кров" (aima) та "судина" (aggeion). Гемангіома - або «губка крові» - це вроджений доброякісний ріст у судинах. Гемангіоми не такі вже й рідкісні: близько п’яти відсотків усіх немовлят мають таку гемангіому. У особливо маленьких недоношених дітей з вагою при народженні менше 1000 грамів це трапляється навіть у кожної четвертої дитини. Загалом дівчаток страждають приблизно втричі частіше, ніж хлопчиків.

Якщо ви досліджуєте гемангіому під мікроскопом або особливо уважно розглядаєте зразок тканини (гістологічно), тканина нагадує тканину плаценти (плаценти). Донині медицина не може чітко пояснити, як утворюється губка крові. Однак вважається, що уражена тканина недостатньо забезпечувалася киснем під час вагітності. Однак гемангіома не болить - губки крові рідко викликають біль або проблеми, якщо вони виникають в особливо несприятливих місцях (наприклад, безпосередньо на оці або в роті).

Інфантильну гемангіому неможливо побачити при народженні, але іноді спостерігаються невеликі судинні малюнки, бліді або червонувато-синюшні зміни шкіри або структур, що нагадують вогняний знак. Як правило, гемангіома з’являється в перші кілька днів або тижнів життя, а потім починає досить швидко рости. Це зростання може бути суто зовнішнім (у технічному відношенні це називається «екзофітним»), суто внутрішнім (тобто квазі в організмі; технічний термін - «ендофітний підшкірний») або змішаним зовнішнім та внутрішнім. Протягом шести-дев'яти місяців - рідше і довше - гемангіома розростається. Гемангіоми, що поширюються під шкірою, зазвичай ростуть довше, ніж ті, що ростуть лише на поверхні шкіри. Після цієї фази зростання на даний момент зростання зупиняється, гемангіома більше не змінюється. Як довго триває цей застій, залежить від дитини.

У певний момент гемангіома починає регресувати самостійно, але це також відбувається з різною швидкістю:

Приблизно у 40 із 100 дітей із гемангіомою ці зміни повністю регресували до чотирьох років
ще з 30 дітьми до семи років
а до дев’яти років 90 із 100 дітей вже не мають вираженої гемангіоми.

Маленькі гемангіоми зазвичай повністю відступають, тоді як більші іноді залишають шкірні зміни позаду. Наприклад, шкіра або окремі пігменти можуть виглядати по-різному. Але трапляється і так, що тканини змінюються: після регресії шкіра може відчувати себе як рубець або шкірних тканин може бути занадто багато.

експертиза

При підозрі на інфантильну гемангіому лікар дуже пильно розглядає відповідну частину тіла. Ми також проводимо детальну розмову з батьками та з’ясовуємо, коли відбулися зміни та як вони розвивалися з тих пір. Іноді проводяться подальші обстеження, щоб визначити точний розмір і з’ясувати, в якій фазі (зростання, застій або регрес) знаходиться гемангіома.

Якщо, придивившись до ураження шкіри, ми не впевнені, чи насправді це гемангіома, ми можемо провести додаткові тести, такі як ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою обох обстежень ми можемо виявити зміни в організмі. Ці подальші обстеження особливо важливі, якщо губка крові супроводжується іншими вадами розвитку. Наприклад, якщо гемангіома знаходиться в нижній половині обличчя, це також можуть бути уражені дихальні шляхи; Навіть при великих губках крові внизу спини (в технічному відношенні: попереково-крижова область; перехід від поперекового відділу хребта до крижів), ми використовуємо УЗД або МРТ, щоб перевірити, чи є також зміни всередині тіла.

Іноді, незважаючи на всі обстеження, ми не можемо точно сказати, чи є ураження шкіри гемангіомою. Потім ми регулярно перевіряємо подальший розвиток шкірних змін.

лікування

Як описано, переважна більшість гемангіом розсмоктується самостійно. Ми спостерігаємо лише такі випадки. Однак, якщо гемангіома викликає проблеми, наші варіанти лікування можуть дуже допомогти у переважній більшості випадків. Кров’яні губки в області ока, наприклад, важкі, оскільки вони тиснуть на око і можуть перешкоджати зору. Також ми зазвичай лікуємо гемангіоми носа, рота або вуха, щоб вони не впливали на ці органи. Ми можемо також рекомендувати лікування особливо великих або швидко зростаючих гемангіом.

Для того, щоб гемангіома регресувала, ми використовуємо препарат, який називається пропранолол. Цей препарат насправді застосовується при серцево-судинних захворюваннях, але він також дуже ефективний проти гемангіом. Оскільки пропранолол має побічні ефекти у кількох дітей - деякі гірше сплять або страждають на діарею, дехто відчуває неприємний запах з рота, уповільнює серцебиття або занадто мало цукру в крові - ми завжди починаємо терапію тут, у лікарні для наших дітей. Тут ми спочатку вводимо невелику кількість препарату і бачимо, як саме реагує наш пацієнт. Більшість дітей добре переносять препарат і можуть просто продовжувати приймати його вдома. Якщо гемангіома обмежена поверхнею шкіри, ми іноді використовуємо мазь із подібними діючими речовинами.

Якщо про обидві форми терапії не може бути й мови, ми можемо лікувати гемангіому спеціальним лазером. Ця процедура проводиться під наркозом. Ми також можемо використовувати лазерну терапію, якщо хочемо видалити невеликі залишки губки крові.

Догляд

Лікування пропранолом зазвичай триває до першого дня народження. Під час наших годин консультацій ми, дитячі хірурги та наші педіатри регулярно перевіряємо розвиток гемангіоми та відповідно коригуємо терапію.

Якщо після терапії пропранолом залишаються більші залишки гемангіоми, може також знадобитися операція.