Дитяча нефрологія
Документи
РОЗДІЛ iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ НИРОЧНОЇ СИСТЕМИ ДІТЕЙ
Онтогенез сечостатевої системи
після нирково-кортикальної природи. Нефрогенез, однак, завершується spt. 36 гестацій, кожна нирка наразі має близько 1 мільйона нефронів. Якщо протягом відповідного періоду не виникає шкідливих факторів, виникають різні аномалії розвитку, диференціації, положення нирок тощо.
Малюнок 9.1. A. Сагітальний розріз через тіло зародка 1. Пронефроз;
2. Мезонефрос (еволюціонує у напрямку до гонади); 3. Метанефрос (остаточна нирка);
4. Мезонефрична протока Вольфа. B. Підняття та медіальне обертання нирок
Поняття анатомії сечовивідних шляхів
Сечостатевий тракт складається з двох нирок, евакуаційних клітин сечі: малих та великих чашечок, тазу, сечоводів, сечовивідних шляхів та уретри. Нирки (лат. Ren, нирковий прикметник; грец
РОЗДІЛ iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
neph ros), секреторні органи сечі, за формою нагадують боби, розташовані косо зверху вниз і навиворіт, розташовані заочеревинно паравертебрально, нижче діафрагми. Кожна нирка, оточена целюлозно-жировим шаром і оточена нерозтяжною волокнистою капсулою, розташована в нирковій ложі. Через невеликий простір з правого боку права нирка знаходиться нижче лівої. Кожна нирка зрошується окремо кров’ю з ниркових артерій, що надходить із низхідної аорти (черевної порожнини), а ниркові вени (ниркова вена) транспортують кров з нирок до нижньої порожнистої вени. Сеча виводиться через два сечоводи в сечовий міхур, а потім через зовнішню уретру.
Топографія нирок: у новонародженого нижній полюс нирок знаходиться під гребінцем клубової кістки, в 1 рік нижній полюс знаходиться біля гребеня клубової кістки, у 2 роки нижній полюс вище гребінчастої кістки, у старших дітей та дорослих нирки розташовані біля хребців -лор T11-T12 та L1-L2.
Розміри нирок: у новонародженого співвідношення довжина/вапно становить 4-4,5 2,3-2,7 см, у дітей до 5 років 8,5 4,3 см, у 5-7 років 9,5 4,3 см, у 8-11 років 11,2 5,3 см, у 12 -15 років 12,6 6-7,5 см.
Вага нирок: при народженні 11-12 г (1/100 ваги), подвоюється через 6 місяців, потроюється через 12 місяців (36-37 г), у 15 років становить 105-120 г (1/320 ваги ).
Ниркова миска (таз): у дітей до 1 року не перевищує 5 мм, у дітей старше 1 року не перевищує 8 мм (понад 8 мм - це піелектазія), м’язова тканина та еластичність розвинені недостатньо.
Сечоводи: мають відносно великий діаметр і довжину, гіпотонічні стінки, звивисту траєкторію, багато фізіологічних вигинів, при народженні становлять 5-7 см, у 2 роки подвоюють довжину в 10-14 см, у дорослих близько 27-30 см.
Сечовий міхур: тазовий орган черевної порожнини з недостатньо розвиненою, але добре розвиненою м’язовою тканиною. У немовлят він має вищу позицію, поступово опускаючись після досягнення однорічного віку. Ємність сечового міхура і тонус його м’язів змінюються залежно від віку, що розвивається із встановленням контролю над сфінктером, при народженні вона становить 40-50 мл, у немовлят 80 мл, у 1 рік 100 мл, у 2 роки 140 мл, у 3 роки 160 мл, у дорослих 300-400 мл.
Макроскопічний вигляд нирки
У поздовжньому розрізі ниркова паренхіма розмежовує: ниркову кортикальну область, зовнішню область товщиною 8-12
мм, містить клубочки нефронів, проксимальні та дистальні протитрубки, збірні протоки, являють собою фільтруючий шар нирок;
Медулярна область внутрішньої області, являє собою шар сечозалізних трубок і петлі Генле. Мозок нирки побудований n
10-12 пірамід з основою до кори і кінчиком до ниркової хілуми, що називаються пірамідами Мальпігі. Вершини цих пірамід називаються нирковими сосочками, які відкриваються в ниркові чашечки. Вони з’єднуються, утворюючи таз, який продовжується із сечоводом;
Ниркова низка - це прохід для кровоносних судин, лімфатичної системи, нервів та сечоводів.
Cortex renisMedula renalis Columnae
Таз нирковий V. renalisA. ниркової залози
Рисунок 9.2. Макроскопічний вигляд нирки.
РОЗДІЛ iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
АНАТОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НИРОЧНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
Для ниркового апарату у дітей характерні такі особливості: відносно великий розмір і вага нирок (щодо
з масою тіла); топографічно розташувати нирки внизу (можна пальпувати); підвищена рухливість нирок; нирка має долькову структуру до 2-3 років, коркова
недорозвинений; довгі сечоводи з безліччю фізіологічних бруньок; ниркові та кишкові лімфатичні судини взаємодіють, транс-фактор-
розташування патогенної мікробної флори в кишечнику-нирках; тонка ниркова капсула; уретра у дівчаток коротка, широка; сечовий міхур, розташований вище, пальпується.
Нефрон є важливим морфо-функціональним елементом нирок. Нирка містить 1,0-1,3 млн. Нефронів, загальна кількість - близько 2,0-2,6 млн. Остаточне дозрівання нефрону відбувається у віці до 2 років.
Нефрон складається з двох сегментів: ниркового тільця та ниркових канальцевих структур.
Ниркове тіло Мальпігі (нирковий клубочок) має такі компоненти: клубочок - це скупчення з 3-4 капілярних петель між артеріями-
до аферентної та еферентної артеріоли, пристосованої для ультрафільтрації клубочків. Довжина клубочкових капілярів сягає 13 км, поверхня капілярів 1,6 м2. між цими петлями знаходиться мезангіальна тканина.
Капсула Боумена охоплює капілярне скупчення двома листками (внутрішніми, що прилягають до клубочкових і зовнішніх капілярів, які продовжуються проксимальною трубкою), між якими знаходиться клубочковий фільтраційний простір.
Клубочкова фільтруюча мембрана (клубочковий фільтр) повторно представляє функціональну частину ниркового клубочка та забезпечує кількісний та якісний контроль речовин, що проходять через капсулу Боумена. Клубочковий фільтр складається з 3 добре виділених шарів:
1. Внутрішня частина ендотелію капілярів з ендотеліальними клітинами. Це шар плоских клітин, з’єднаних між собою, цитоплазма має множинні пори, які роблять віконну мембрану. Ендотеліальні клітини покриті плівкою поліаніонного глікокаліксу сіалопротеїну з негативним електричним зарядом, перешкоджає фільтрації білка.
2. Базова мембрана клубочків (MBG) середня частина, безклітинна структура (поліаніонний гідратований гель), що покриває клубочкові петлі. MBG складається з трьох аркушів: рідко внутрішньої пластинки, рідше зовнішньої пластинки, а між ними розміщується щільна пластинка. Основними компонентами МБГ є IV, V колаген, глікопротеїни, протеоглікани, сіалопротеїни. Через негативний електростатичний заряд MBG взаємодіє з електричними зарядами фільтруючих речовин, складаючи дуже тонкий електростатичний бар'єр.
3. Великі епітеліальні клітини подоцитів з цитоплазматичними оцифрованими розширеннями, які пронизують МБГ, утворюють фільтраційну щілину (діафрагмент). Подоцити покриті шаром аніонного глікопротеїну, багатого сиаловою кислотою, електростатично негативним. Вони знаходяться на MBG і разом утворюють зовнішній лист капсули Bowman.
Мезангіум складається з позаклітинного матриксу, а мезангіальні клітини знаходяться у вигляді осі в частці клубочка. Мезангіальна матриця є опорою для капілярних петель в мочці, заповнюючи проміжки між ними. Клітини mesangeal виконують імунологічні (фагоцитоз), метаболічні функції, беруть участь у регуляції клубочкової фільтрації.
Завдяки своїй структурі, фільтруюча мембрана - це ділянка, що дозволяє фільтрувати велику кількість рідини та мікромолекул плазми (у сотні разів більше, ніж звичайні капіляри), через негативний заряд, фільтруюча мембрана є бар'єром перед