Дитяче ожиріння Пренатальне походження Енциклопедія з питань раннього розвитку дітей
Дитяче ожиріння може впливати на здоров'я дітей протягом усього життя, пов'язане з ожирінням у зрілому віці та багатьма проблемами зі здоров'ям, які супроводжують це. Розуміння причин та наслідків цієї проблеми є важливим для вжиття профілактичних заходів.
Пренатальне походження ожиріння: результати досліджень та можливості профілактики
Веронік Гінграс, доктор філософії, доктор філософії, Емілі Окен, доктор медичних наук, MPH
Гарвардська медична школа та Гарвардський інститут охорони здоров’я паломників, США
Вступ
Епідемія ожиріння не пощадила жодної верстви населення, включаючи немовлят та маленьких дітей. 1 У 2015-2016 роках у США майже 14% дітей у віці від 2 до 5 років та понад 18% дітей у віці від 6 до 11 років страждали ожирінням. 2 Протягом останніх десятиліть дослідники зосереджувались на подіях, які трапляються дуже рано в житті, навіть до народження, щоб зрозуміти причини дитячого ожиріння та визначити фактори, на які слід попередити його. 3 У цій статті ми узагальнимо параметри нормального зростання в дитинстві, розглянемо пренатальні фактори, які були пов’язані з подальшим ожирінням у дітей, та визначимо цілі втручання.
Тема
Під час регулярних контрольних візитів до здорових дітей педіатри використовують вихідні графіки зростання, щоб визначити зріст і вагу дітей та виявити відхилення у стані ваги. 4 У Сполучених Штатах у дітей старше двох років ожиріння визначається як індекс маси тіла (ІМТ, вага в кг, поділена на квадрат зросту в метрах) 2, що дорівнює або перевищує 95-й процентиль референтне населення одного віку та однієї статі. Криві базового зростання, як правило, використовуються з Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) 2000 року. 5 Крім того, вважається, що ІМТ від 85-го до 94-го процентиля свідчить про надмірну вагу. 5
На додаток до фактичної ваги немовляти у будь-який момент часу, траєкторія швидкого набору ваги може також передбачити майбутні фактори ризику ожиріння, а також подальшу поширеність кількох станів, включаючи кардіометаболічні захворювання та астму. 11-13 Швидкий набір ваги у грудному віці, який часто визначається як зміна z-показника ваги> 0,67 (що еквівалентно збільшенню схрещування принаймні однієї смуги процентилів на графіках росту), було пов'язано з підвищеною ймовірністю ожиріння у зрілому віці. 12
У дослідженні 44 622 дітей у віці від 1 місяця до 10 років із 122 214 вимірами зросту та ваги, Таверас та співавт. показали, що протягом перших шести місяців життя збільшення співвідношення ваги до висоти, достатнє для перетину принаймні двох основних процентилів на графіку зростання (наприклад, 5, 10, 25, 50, 75, го, 90-го та 95-го процентилів) є не лише загальним явищем, але й пов’язаним з найвищим ризиком ожиріння через п’ять і десять років потому. 14 Траєкторії зростання та ваги все частіше вивчаються в останні роки і можуть представляти корисні фактори ризику ожиріння в пізньому віці та пов'язані з кардіометаболічними ризиками. 15-18 Зазвичай пік ІМТ у дитини настає приблизно у віці 1 року, а потім ІМТ знижується в 4-6 років, стадія, відома як "відскок ІМТ". 16 Більший сплеск ІМТ, що трапляється після 6 років, та відновлення ожиріння, що сталося до 4 років, прогнозують більш високий ризик ожиріння та серцево-метаболічних порушень. 17-18
Проблеми
Ожиріння на ранніх стадіях життя передбачає подальше ожиріння та пов'язаний з цим серцево-метаболічний ризик. Крім того, в дитячому віці можуть виникати серйозні супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, включаючи астму, ортопедичні проблеми, психосоціальні негаразди, підвищений ризик потрапляння в лікарню і, все частіше, діабет типу 2. 19-24 Більші діти не обов’язково є найтовстішими: народжені маленькими для свого гестаційного віку зменшують м’язову масу тіла, але порівняно товстіші при народженні та пізніше, ніж немовлята. немовлята, розмір народження яких є нормальним для їх гестаційного віку. Оскільки поєднання низької ваги при народженні та швидкого набору ваги після пологів є найсильнішим предиктором подальшого ризику метаболічних захворювань, особливо важливо уникати надмірного відгодівлі цих маленьких дітей. 26
Контекст дослідження
Кілька експериментів на тваринах, що датуються кількома десятиліттями, показують, що порушення до народження можуть мати наслідки для здоров'я, які тривають протягом усього життя. 27,28 Хоча ранні дослідження в цій галузі зосереджувались на недостатньому харчуванні на ранніх термінах життя як на факторі ризику серцево-судинних захворювань, більш пізні дослідження розглядали більш широкий спектр раннього впливу, який може схилити до ожиріння та серцево-метаболічних захворювань, що виникають у пізньому віці. У людей зростаючий обсяг досліджень показує, що ожиріння матері перед вагітністю, надмірне збільшення ваги під час вагітності, дефіцит харчування, діабет під час вагітності та куріння під час вагітності передбачають подальше ожиріння у дитини та його негативні наслідки. 29-36
Ключові питання дослідження
Сучасні дослідження розвитку походження ожиріння обертаються навколо таких питань: 1) Які фактори на ранніх етапах життя передбачають ризик ожиріння в подальшому, і який вплив ці ранні фактори впливають на фактори ризику, які виникають частіше? В кінці життя? 2) Якими шляхами та механізмами вплив цих ранніх факторів впливає на здоров’я в подальшому? 3) Як ми можемо втрутитися у вплив цих ранніх факторів, щоб запобігти або зменшити ризик ожиріння та негативні наслідки для здоров’я, пов’язані з цим?
Результати останніх досліджень
Залишається питання, чи насправді цей внутрішньоутробний досвід програмує довгострокове регулювання ваги та ризик захворювань, чи вони є лише маркерами інших причин, загальних для ваги матері та ваги немовляти. Загальні гени та позаутробне середовище, безумовно, пояснюють частину подібності між вагою матері та вагою її дитини. 46,47 Наприклад, батьки та діти, як правило, їдять подібну якісну дієту та фізичні вправи. 48 Крім того, матері, які палять, страждають ожирінням, мають гестаційний діабет або набирають зайву вагу під час вагітності, рідше годують грудьми, що саме по собі передбачає подальшу надлишкову вагу у дитини. 49-52
Однак зв'язок між цими пренатальними факторами та вагою дітей зберігається навіть після статистичного контролю за такими факторами, як соціально-економічний статус, тип годування немовлят, харчування дитини та фізична активність. 42 Крім того, дослідження, що порівнюють братів і сестер, які мали різний пренатальний вплив, але чий позаматковий досвід та генетика вважаються подібними, також підтверджують гіпотезу про те, що пренатальний період є критичним для ризику вагітності. Нарешті, ці результати, отримані від людей, підтверджуються численними результатами досліджень на тваринах, проведених на гризунах, вівцях і приматах. 56-58
Прогалини у дослідженнях
Очікується, що поточні дослідження, що мають більший обсяг вибірки, нададуть додаткову інформацію в найближчі роки.
Іншим напрямком майбутніх досліджень є внесок батька у подальші ризики розвитку ожиріння та захворюваності у дітей незабаром після народження. Недавні результати показують, що ожиріння та діабет батьків до зачаття можуть бути пов'язані із станами, які у дитини розвиваються пізніше. 64
Висновок
Надмірна вага у дітей є загальним явищем і є важливим предиктором подальшого стану здоров’я. Численні обсерваційні дослідження на людях та велика кількість експериментальних даних на тваринах свідчать про те, що досвід перед народженням, включаючи внутрішньоутробний вплив тютюну, ожиріння, надмірне збільшення ваги вагітності або діабет матері, можуть "запрограмувати" траєкторії здоров'я жиру та метаболізму протягом усього життя. Для кожного з цих факторів існують чіткі вказівки: доступні рекомендації щодо оптимального ІМТ матері до вагітності, бажаного збільшення ваги під час вагітності, куріння під час вагітності та загального скринінгу на гестаційний діабет. 65-66 Однак менше розуміння того, як допомогти жінкам прийняти ці оптимальні способи поведінки.
Наслідки для батьків, постачальників послуг та політиків
Всім молодим жінкам слід заохочувати до збереження здорової ваги та утримання від куріння до вагітності. Під час вагітності поради медичних працівників є сильним предиктором здорової поведінки та орієнтиром збільшення ваги. Жінки повинні отримувати консультації щодо впливу їх ваги та стану здоров’я на здоров’я їхньої дитини.
Педіатри повинні виявити та задокументувати пренатальні та сімейні фактори, які можуть збільшити ризик ожиріння у дитини, включаючи ожиріння батьків, вживання тютюну у матері, надмірне збільшення ваги під час вагітності та гестаційний діабет. У всіх немовлят і дітей слід регулярно проводити обстеження надмірної ваги або занадто швидкого набору ваги, використовуючи стандартні методи вимірювання та відповідні графіки зростання. Післяпологовий період є гарною можливістю пропагувати здорову поведінку, яка може не тільки покращити довгострокове здоров’я матері та показати бажаний приклад для дітей, але й оптимізувати здоров’я матері до наступної вагітності.