Дитяче ожиріння - Unaformec

Резюме

1 Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів
2 Скринінг
- 2.1 У кого і як проводити скринінг ?
- 2.2 Які фактори ризику ожиріння ?
- 2.3 На які попереджувальні знаки слід звертати увагу ?
3 Діагностика
- 3.1 Яким повинен бути зміст первинної оцінки звичайним лікарем ?
- 3.2 Як оголосити діагноз ?
- 3.3 Коли вимагати додаткових обстежень ?
4 Які ускладнення ожиріння? =
5 Підтримка
- 5.1 Які цілі догляду ?
- 5.2 Які основні принципи догляду ?
- 5.3 Чи актуальна мета втрати ваги ?
- 5.4 Які основні принципи дієтичного догляду ?
- 5.5 З чого складається дієтична підтримка? ?
- 5.6 Які основні принципи фізичної активності ?
- 5.7 З чого складається підтримка фізичної активності? ?
- 5.8 Які фізичні навантаження показані ?
- 5.9 З чого складається психологічна підтримка? ?
- 5.10 Як слідкувати за станом тіла ?
- 5.11 Які місця займають наркотики та хірургія ?
6 Організація догляду
- 6.1 Які 3 рівні підтримки ?

Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів

Ви повинні ввести своє запитання або коментар, використовуючи нашу онлайн-форму тут.

Скринінг

Де і як проводити скринінг ?

Ймовірність того, що дитина залишиться ожирінням у дорослому віці, коливається в дослідженнях від 20 до 50% до статевого дозрівання та від 50 до 70% після статевого дозрівання.

Рекомендується систематично контролювати індекс маси тіла (ІМТ) 1 у всіх дітей та підлітків:

незалежно від їх віку;
незалежно від їхнього видимого розміру тіла;
незалежно від причини консультації;
принаймні 2 або 3 рази на рік.

Рекомендується приділяти особливу увагу дітям з ранніми факторами ризику надмірної ваги та ожиріння.

Якість доказів: професійна угода

Які фактори ризику ожиріння ?

Два фактори постійно пов’язані з ожирінням у дітей та є попереджувальними ознаками:

лраннє ожиріння ожиріння (до 5 років) (дослідження рівня 2);
ожиріння у одного або обох батьків (дослідження 2 та 3 рівня).

Інші фактори постійно пов'язані з ожирінням:

сидячий спосіб життя (фізична бездіяльність) (дослідження 2, 3 і 4 рівня);
відсутність емоційного та освітнього залучення батьків до дитинства (дослідження 2, 3 та 4 рівня);
низький соціально-економічний рівень (дослідження 3 і 4 рівня);

° надмірна вага при народженні (дослідження 3 і 4 рівня).

На які попереджувальні знаки слід звернути увагу ?

Раннє ожиріння відскакує (чим раніше, тим вище ризик ожиріння)
Безперервний підйом кривої ІМТ з народження.
Швидка зміна смуги руху від кривої ІМТ вгору.
Якщо співвідношення талія/талія> 0,5, у дитини надмірна кількість жиру в животі пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинної системи та метаболізму.

Якість доказів: професійна угода

Діагностичний

Яким повинен бути зміст первинної оцінки звичайним лікарем ?

Клінічне обстеження, включаючи пошук супутніх факторів та супутніх захворювань.
Всебічне інтерв’ю, присвячене дитині та її родині.

Якість доказів: професійна угода

Як оголосити діагноз ?

Поясніть, заспокойте, дедраматизуйте, виправдайте.
Дослідіть уявлення дитини чи підлітка про своє тіло та вагу

і той, який є у його батьків.

Представити у простому вигляді довгострокові цілі та засоби їх спільного досягнення.

Якість доказів: професійна угода

Коли вимагати додаткових іспитів ?

У дитини із зайвою вагою без ожиріння, без клінічних ознак, що свідчать про супутнє захворювання або сімейний анамнез діабету або дисліпідемії: немає необхідності робити додаткові обстеження на предмет ускладнень

У дитини із зайвою вагою з сімейним анамнезом на діабет або дисліпідемію АБО у дитини з ожирінням:

Рекомендується систематично проводити оцінку:
- дослідження аномалій ліпідів (EAL): загального холестерину, ЛПВЩ і тригліцеридів плазми, що дозволяє розрахувати ЛПНЩ; ``
- рівень цукру в крові натще і трансамінази (ASAT, ALAT).

Якість доказів: професійна угода

Які ускладнення ожиріння? =

Короткочасний вплив ожиріння на дітей може бути неодноразовим.

Психосоціальна у деяких дітей та підлітків із поганою самооцінкою, незадоволення поточною або бажаною фігурою, психічні страждання, тривожність та депресивні розлади (дослідження 3 та 4 рівня).
Серцево-судинні та метаболічні:
- високий кров'яний тиск (дослідження 2 і 3 рівня);
- гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну (дослідження 2 та 3 рівня);
- гіпертригліцеридемія, низький рівень холестерину ЛПВЩ (дослідження 2 та 3 рівня).
Дихальні:
- синдром апное сну (дослідження 4 рівня);
- астма (дослідження рівня 3).
Остеоартикулярні та статичні розлади:
- genu valgum (дослідження 4 рівня);
- епіфіз головки стегнової кістки (дослідження 4 рівня).
Морфологічні:
- адипомастія, гінекомастія, поховання статевого члена;
- розтяжки.

Рівень доказовості: 2

Підтримується

Які цілі догляду ?

Догляд повинен бути раннім та модульованим відповідно до віку з наступними оперативними цілями:

стабілізувати індекс маси тіла, коли ожиріння дорівнює 1, зменшити його, коли ожиріння дорівнює 2;
змінити стійку поведінку дітей та їх сімей щодо їжі та способу життя, зокрема для боротьби з малорухливим способом життя;
регулярні фізичні навантаження.

Лікар допоможе зрозуміти та прийняти цілі, які будуть визначені з дитиною та її родиною, зберігаючи психологічну рівновагу дитини.

Якість доказів: професійна угода

Які основні принципи догляду ?

Рекомендується лікування, спрямоване на досягнення змін у поведінці дитини та сім’ї, пов’язаних із підтримкою дієти, заохоченням фізичних навантажень та зменшенням бездіяльності (ступінь С). Догляд адаптується відповідно до віку: зосереджується на батьках для немовлят та дітей віком до 6 років, потім на дитині та його батьках для дітей від 6 до 12 років і пізніше на підлітку.

Мета - покращити якість життя та запобігти ускладненням

Рекомендується регулярне та тривале спостереження принаймні 2 роки.

Рекомендується, щоб керівництво:

ґрунтується на принципах терапевтичної освіти пацієнта;
враховувати дієту, фізичну активність та малорухливий спосіб життя, збалансованість ритмів життя, психологічний та соціально-економічний аспекти;
залучає батьків та/або відповідальних дорослих дитини чи підлітка; • отримати виграш від дитини чи підлітка та їх сім'ї;
будьте обережні, щоб не почуватись винними, ображеними чи клеймими.

Якість доказів: професійна угода

Чи актуальна мета втрати ваги ?

Втрата ваги не є пріоритетною метою для дітей та підлітків із зайвою вагою або ожирінням.
Мета полягає в тому, щоб уповільнити прогресування побудови кривої.
Будь-яка дитина/підліток може мати власну мету у вазі. Важливо це знати і враховувати.

Якість доказів: професійна угода

Які основні принципи дієтичного догляду ?

Дієтичні поради не слід подавати як обмежувальну дієту, а як зміну харчових звичок або поведінки:

практика 3 регулярних прийомів їжі та перекусу (виключення ранкової закуски);
винос закусок та солодких напоїв з дому;
зменшення жирності їжі;
урізноманітнення дієти та заохочення споживати кілька овочів та фруктів щодня.

Якість доказів: професійна угода

З чого складається дієтична підтримка ?

Мета полягає в тому, щоб отримати стійку зміну харчових звичок дитини/підлітка та його оточення, посилаючись на харчові показники PNNS для дітей та підлітків.

Цілі будуть обрані за погодженням з дитиною/підлітком та його сім’єю з урахуванням їх смаків.

Дієти для схуднення не рекомендуються.

• Жодна їжа не повинна бути заборонена.

Якість доказів: професійна угода

Які основні принципи фізичної активності ?

Фізична активність, боротьба з малорухливим способом життя

Рекомендується регулярне структуроване фізичне навантаження принаймні двічі на тиждень. Ця фізична активність обирається та/або приймається дитиною за погодженням з родиною. Фізичні навантаження приносять задоволення і, якщо це можливо, робляться з сім’єю.
Слід заохочувати збільшення кількості щоденних фізичних навантажень (підйом по сходах замість ліфта, пішки до школи, коли це можливо, ігри на свіжому повітрі тощо).
Домагається зменшення періодів бездіяльності (скорочення годин, проведених перед екраном тощо).

Якість доказів: професійна угода.

З чого складається підтримка фізичної активності? ?

Мета - збільшити фізичну активність та зменшити сидячий спосіб життя.

Рекомендується досягати більше 60 хвилин фізичного навантаження

помірний до інтенсивний щодня.

Рекомендується обмежити сидячу поведінку, особливо час відпочинку під час відпочинку.

Якість доказів: професійна угода

Які фізичні навантаження показані ?

Фізична активність, боротьба з малорухливим способом життя "

Рекомендується регулярне структуроване фізичне навантаження принаймні двічі на тиждень. Ця фізична активність обирається та/або приймається дитиною за погодженням з родиною. Фізичні навантаження приносять задоволення і, якщо це можливо, проводяться в колі сім’ї.
Слід заохочувати збільшення кількості щоденних фізичних навантажень (підйом по сходах замість ліфта, пішки до школи, коли це можливо, ігри на свіжому повітрі тощо).
Домагається зменшення періодів бездіяльності (скорочення годин, проведених перед екраном тощо).

Якість доказів: професійна угода

З чого складається психологічна підтримка? ?

Психологічна підтримка включає:

оцінка та посилення мотивації, позитивне формулювання цілей,
підтримка та почуття провини, зміцнення батьківських навичок та злагодженість.

Звернення до психолога та/або дитячого психіатра рекомендується в наступних випадках:

інтенсивні або стійкі психічні страждання;
важкі форми ожиріння;
психопатологія або пов'язаний з цим розлад харчової поведінки; 􏰁 сімейні або соціальні стресові фактори;
передбачена розлука з батьками (перебування в РСР5);
невдача в догляді.

Якість доказів: професійна угода

Як слідкувати за побудовою ?

Використовуючи еталонні криві тіла (криві ІМТ) залежно від віку та статі:

Намалюйте 3 криві
- Крива ІМТ;
- вигин талії;
крива ваги.

Рекомендовані пороги в клінічній практиці

Надмірна вага (включаючи ожиріння): ІМТ ≥ 97-й процентиль французьких кривих повноти.
Ожиріння: ІМТ ≥ поріг IOTF-30.

Якість доказів: професійна угода

Які місця наркотиків та хірургічного втручання ?

Не рекомендується медикаментозне лікування у дітей та підлітків для лікування надмірної ваги та ожиріння.

Хірургічне втручання не вказує на лікування ожиріння у дітей та підлітків. Його використання не рекомендується.

Якість доказів: професійна угода

Організація догляду

Які 3 рівні підтримки ?

Перше звернення: місцева підтримка звичайного лікаря.

Постійний лікар дитини проводить первинну оцінку та приймає рішення про необхідні направлення. Залежно від потреб його може супроводжувати інший місцевий фахівець (дієтолог, психолог, фахівець із адаптованих фізичних навантажень тощо в рамках мережі).

неускладнений надмірна вага суглобів або ожиріння;
сприятливий сімейний контекст, що передбачає можливість реалізації

немає великих психологічних та соціальних проблем.

Звичайний лікар координує догляд.

Друге звернення: мультидисциплінарна допомога, організована на районному рівні із залученням спеціалістів.

невдача первинної медичної допомоги;
та/або надмірна вага з раптовим підвищенням кривої ІМТ; • та/або ожиріння з можливими супутніми захворюваннями; • та/або несприятливий сімейний контекст;
та/або психологічна та соціальна проблема;

Рекомендується багатопрофільне спостереження (дієтолог та/або психолог або психіатр та/або фахівець із адаптованих фізичних навантажень тощо). Спеціалізована команда може втрутитися, надавши свої знання, надавши свою технічну платформу для можливих досліджень, для групових терапевтичних навчальних занять, адаптованих майстер-класів з фізичної активності або для короткого перебування (2 місяці).

Якість доказів: професійна угода