Дитячий церебральний параліч Чим більше вагітна жінка із зайвою вагою, тим вище ризик цього
Лейнмюллер, Ренате
Ожиріння матері є важливим пренатальним фактором ризику розвитку акушерських ускладнень, недоношеності, асоційованих з асфіксією захворювань новонароджених та вад розвитку дитини. Підозрюваний зв’язок з дитячим церебральним паралічем (ВЧД) зараз розглянуто та підтверджено вперше у загальнонаціональному когортному дослідженні, яке проводило приблизно 1,4 мільйона одиноких людей у Швеції.
Незважаючи на те, що недоношеність вважається фактором ризику, більшість дітей з ВЧД доставляються вчасно. Це постраждало 2–3 з 1000 дітей, які народилися зрілими. Тут причини енцефалопатій здебільшого незрозумілі і, ймовірно, зумовлені різними факторами. Перинатальні порушення газообміну з гіпоксією та ацидозом, а також травми під час пологів є причиною 15–20% випадків.
Надмірна вага та ожиріння матері пов’язані з більш високим ризиком екстреного кесаревого розтину, гіпоксичними ішемічними енцефалопатіями, судомами та низьким рівнем балів за шкалою Апгар у народжених на термін. Сильну асфіксію новонароджених можна частково пояснити травматичними пологами при макросомії. Крім того, гіперінсулінемія плода може призвести до хронічної гіпоксії навіть без діабету. Дослідження експресії генів також вказують на порушення регуляції генів, які беруть участь у розвитку мозку, регулюють запальні та імунологічні сигнальні каскади та підтримують гомеостаз глюкози та ліпідів та реакцію на окислювальний стрес.
У середньому за 7,8 років ПМД діагностували у 3029 із понад 1,4 мільйона шведських синглів (2,63 на 10 000 дитячих років). 61,8% матерів мали нормальну вагу, кожна четверта мала надлишкову вагу (24,8%). 7,8% мали ожиріння 1 ступеня, 2,4% 2 ступеня та 0,8% індексу маси тіла (ІМТ) ≥ 40 кг/м 2 .
Було розраховано значущий зв’язок між надмірною вагою та ожирінням матері та рівнем ВЧД. Порівняно з матерями нормальної ваги, скоригований коефіцієнт ризику (aHR) 1,22 (95% довірчий інтервал [95% CI] [1,11; 1,33] для надмірної ваги, aHR 1,28 [1, 11; 1,47] для ожиріння 1 ступеня та подальше збільшення з ІМТ aHR для ожиріння 2 ступеня: 1,54 та для ожиріння 3 ступеня: 2,02).
Висновок: Збільшення ВЧД було суттєво пов’язане з ІМТ жінок на ранніх термінах вагітності, але лише у одиноких дітей, народжених у зрілому віці. Частка становила 70%. Асоціація була найсильнішою при дискінетичному церебральному паралічі - підтип найчастіше спостерігається при асфіксії у недоношених дітей та низьких показниках Апгара. На тлі високого розповсюдження надмірної ваги та збільшення кількості виражених випадків ожиріння "дозозалежне" збільшення ДЦП із ІМТ вагітних може мати значний вплив на систему охорони здоров'я, підсумовують автори. Лікар. вип. нац. Ренате Лейнміллер
Villamor E, Tedroff K, Peterson M, et al.: Зв'язок між індексом маси тіла матері на ранніх термінах вагітності та частотою церебрального паралічу. JAMA 2017; 317: 925-36.