Діуретичні водні походи PZ - Pharmazeutische Zeitung

У народі їх називають від Maria Pues/«таблетки для води», але діуретики не лише заважають водному балансу. Короткий огляд.

Приблизно на 50 відсотків людського тіла складається з води, більше в молодому віці, з віком все менше і менше, а чоловіків, як правило, трохи більше, ніж жінок. Приблизно дві третини його знаходиться в клітинах і одна третина у позаклітинному просторі, який, у свою чергу, ділиться на інтерстиціальний та внутрішньосудинний. Два інших простори мають терапевтичне значення: трансцелюлярний простір, в якому фізіологічно накопичуються рідини (до них, зокрема, включають ліквор, синовію та жовч), а також так званий потенційний простір, в якому скупченням рідини немає місця, наприклад, очеревина або плевральна порожнина.

Діуретики застосовуються, коли надмірна кількість води навантажує організм. Вони знижують високий кров'яний тиск, полегшують серце у разі недостатності або зменшують накопичення рідини в потенційних просторах, наприклад у випадку набряку легенів або набряку, викликаного цирозом печінки або нирковою недостатністю.

Але також відомо про неналежне використання. Бодібілдери цінують зневоднюючі препарати перед змаганнями, щоб виділити м’язи. Як «дієтичний засіб» вони призводять до втрати ваги - але не через втрату жиру. Багато спортсменів, які змагаються, покладаються на це у видах спорту, де важлива вага. Тому діуретики знаходяться у допінговому списку.

Класифікація за місцем нападу

Нефрони нирок концентрують близько 180 літрів первинної сечі приблизно на 1,5 літра сечі на день. Діуретики збільшують кількість виділеної води, передусім запобігаючи реабсорбції іонів натрію. Вони атакують різні частини нефронів, а це означає, що їх можна розділити на групи (див. Ілюстрацію). Починаючи від клубочка вздовж проксимального канальця через петлю Генле та дистального канальця до збірної трубки, це інгібітори карбоангідрази (на проксимальному канальці), петльові діуретики (на петлі Генле), тіазиди (на ранніх дистальних канальцях) і калійзберігаючі діуретики (на пізній дистальний канальчик і на збірній трубці).

Інгібітори карбоангідрази, такі як ацетазоламід (Діамокс ®), рідко застосовуються як діуретики, оскільки в даний час існують більш ефективні та краще переносяться речовини. Вони все ще використовуються при лікуванні висотної хвороби, коли гіпервентиляція призводить до алкалозу органів дихання. Місцеве застосування активних інгредієнтів цього класу речовин має велике значення при лікуванні глаукоми. Інгібування карбоангідрази в нирках призводить до зменшеного утворення вуглекислоти, іони водню якої необхідні для реабсорбції карбонату гідрогену. Це збільшує рН сечі, і більше бікарбонату, калію та - за допомогою механізму зворотного зв’язку - виводиться натрію. Втрати калію та метаболічний ацидоз виникають як побічні ефекти, при цьому ацидоз призводить до зменшення дії інгібіторів карбоангідрази. Інгібітори тютюнової ангідрази знижують швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ).

Застосовувати також у разі ниркової недостатності

Петльові діуретики, такі як фуросемід (Lasix ®), торасемід (Torem ®) або етакринова кислота (Hydromedin ®), інгібують Na + -K + -2Cl - котранспортер у товстій висхідній гілці петлі Генле. Іони більше не реабсорбуються, а виводяться разом з відповідною кількістю води. Петлеві діуретики також пригнічують тубулогломерулярний механізм зворотного зв’язку: підвищена концентрація натрію в канальцях більше не знижує СКФ для покращення всмоктування натрію. Петльові діуретики належать до високостелевих діуретиків: їх ефект можна збільшити на великі відстані за допомогою дози. Вони працюють швидко і сильно, але часто лише короткочасно.

Вони показані, коли організм потребує швидкого позбавлення від великих скупчень рідини. При достатньому споживанні рідини вони можуть збільшити кількість сечі приблизно до 40 літрів. На додаток до відомих показань, вони також застосовуються при нирковій недостатності. Вони не збільшують виведення з сечею речовин. Однак пацієнтам не потрібно звертати сувору увагу на споживання рідини та солі. Окрім натрію та калію, також все частіше виділяються кальцій та магній.

Тіазиди та їх аналоги, що належать до діуретиків з низькою стелею, атакують ранні дистальні канальці: Збільшення дози лише обмежено посилює ефект. Вони включають гідрохлоротіазид (Esidrix ®) та аналоги ксіпамід (Aquaphor ®) та хлорталідон (Hygroton ®). Вони інгібують Na + -Cl - котранспортер у ранніх дистальних канальцях і, як хімічні родичі ацетазоламіду, в невеликій мірі також і вуглекислий ангідразу в проксимальних канальцях. Їх ефект менш бурхливий, ніж діуретиків петлі, і триває довше. Однак так зване явище втечі може призвести до зменшення ефекту. Тут активована система ренін-ангіонтензин-альдостерон. На додаток до натрію виводиться більше калію та магнію, але на відміну від петльових діуретиків, виведення кальцію та фосфату зменшується.

Калійзберігаючі діуретики атакують пізні дистальні канальці та збірну трубку, до складу яких входять антагоністи альдостерону, такі як спіронолактон (Aldactone ®) та похідні циклоамідину, такі як амілорид або триамтерен. Спіронолактон зв'язується з рецептором альдостерону і тим самим запобігає ефекту альдостерону. Це запобігає утворенню так званих AIP, індукованих альдостероном білків, що зменшує всмоктування натрію та секрецію калію. Амілорид та триамтерен інгібують канали, які діють шляхом обміну натрієм (абсорбція) та калієм (секреція). Оскільки на даний момент поглинання натрію в основному завершено, цей ефект обмежений. Тому активні інгредієнти використовуються в поєднанні з петльовими діуретиками або тіазидами, головним чином для обмеження виведення калію. /

Потенційні взаємодії

Петлеві діуретики та тіазиди

може збільшити токсичність серцевих глікозидів внаслідок гіпокаліємії
може послабити дію протидіабетичних та урикозуричних препаратів
може бути послаблений прийомом нестероїдних протизапальних препаратів та урикозуричних препаратів

Петлеві діуретики

може збільшити ототоксичність аміноглікозидів та цисплатину

Тіазиди

може посилити гіперкальціємію, якщо одночасно вводити кальцій або вітамін D

Економія калію

може посилити гіперкаліємію при одночасному введенні калію або препаратів, що перешкоджають роботі ренін-ангіотензин-альдостеронової системи

(Джерело: Aktories, Förstermann, Hofmann, Starke: Загальна та спеціальна фармакологія та токсикологія, 10-е видання)

Для огляду аптеки.