Діуретики, що застосовуються для лікування гіпертонії та набряків

AABG: Недорогі варіанти терапії згідно з § 115c SGB V

Lutz Vogel, Ostfildern, від імені робочої групи AABG Федеральної асоціації німецьких лікарняних фармацевтів (ADKA e.V.)

Закон про обмеження видатків на ліки (AABG) передбачає § 115c SGB V, що при виписці з лікарні повинна бути надана пропозиція про більш дешеву терапію. Цю таблицю порівняння для діуретиків слід розглядати як допоміжний засіб для прийняття рішень для заміщення аутосимілетом. Він був створений робочою групою AABG Федеральної асоціації німецьких лікарняних фармацевтів (ADKA e.V.). Перша публікація була в Krankenhauspharmazie 2005; 26: 471–80.
Медикаментозна терапія 2006; 24: 90-9.

Більш дешева терапія дійсно можлива лише за умови призначення діючої речовини (загальної), яка вже не запатентована. Імпорт запатентованих діуретиків приблизно на 10% нижчий від цін виробника, хоча наявність, яка не завжди гарантується, і галеники, які можуть відрізнятися від німецької комерційної форми, повинні бути враховані. Поточне регулювання цін на ліки з фіксованою надбавкою в розмірі 8,10 євро за упаковку означає, що, як правило, немає великих різниць у цінах між оригінальним продуктом та загальним продуктом. З початку 2004 р. Дженерики стали значно дорожчими, ніж у 2003 р.

На додаток до кількох діуретиків, доступних у Німеччині, які можна застосовувати перорально як окрему речовину, існують інші діючі речовини, які доступні лише в комбінаціях для лікування гіпертонії. Оскільки діуретик є важливим засобом першого вибору при лікуванні гіпертонії, має сенс обмежити порівняльну таблицю доступними моноречовинами. Рекомендується застосовувати фіксовані комбінації лише в тому випадку, якщо окремі компоненти можуть вільно поєднуватися як моноречовини, якщо це потрібно, або якщо їх можна обміняти з іншими лікарськими засобами, наприклад у разі непереносимості.

Фармакологічно діуретики, розглянуті в таблиці, можна віднести до таких груп:

Тіазиди (наприклад, гідрохлортіазид)
Салуретики або аналоги тіазидів (наприклад, хлорталідон, індапамід, ксіпамід)
Петльові діуретики (наприклад, фуросемід, торасемід, буметанід, піретанід)
Калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон)

Діуретики, що застосовуються для лікування гіпертонії

За винятком буметаніду та спіронолактону, всі діуретики, включені до таблиці, схвалені для лікування гіпертонії. В ALLHAT (антигіпертензивне та знижувальне ліпіди лікування для запобігання дослідженню серцевого нападу) було показано, що низькі дози хлорталідону (12,5–25 мг/добу)
"Краще захищає від серцево-судинних та цереброваскулярних ускладнень високого кров'яного тиску", ніж амлодипін або лізиноприл [1]. У Німеччині в основному використовують гідрохлоротіазид, який був перевірений у дослідженнях з клінічними кінцевими показниками у дозі 25 мг/добу. Однак певно, що 12,5-25 мг/добу гідрохлоротіазиду в багатьох випадках призводить до достатнього зниження артеріального тиску. Гідрохлоротіазид 12,5 мг один раз на день знижує артеріальний тиск настільки ж, як лозартан 50 мг/добу [2], так що можна рекомендувати початкову добову дозу 12,5 мг гідрохлоротіазиду [3]. Дози вище 25 мг/добу гідрохлоротіазиду для лікування гіпертонії не рекомендуються. У пацієнтів з інтактною функцією нирок тіазиди та аналоги тіазидів перевершують петльові діуретики за своїм антигіпертензивним ефектом [4].