Диверсифікація продуктів харчування у 2019 році, що запропонувати
Сайт усіх алергій
Харчова алергія: диверсифікація продуктів харчування у 2019 році, що запропонувати ?
Недавні знання про механізми спалаху алергії, підтверджені клінічними дослідженнями, змінили наші звички в профілактиці алергії, особливо в їжі. Умови диверсифікації дієти - це лише один із елементів, що сприяють профілактиці харчової алергії, інші фактори відіграють роль (Таблиця 1). Ми не будемо обговорювати роль диверсифікації в її харчових, психологічних та профілактичних аспектах для інших областей, крім харчової алергії. Ми лише проаналізуємо роль диверсифікації у запобіганні харчовій алергії.
Введення єдиної «ризикованої» їжі
Спостережні дослідження зосереджені на яйцях, пшениці та коров’ячому молоці, перспективні дослідження на яйцях та арахісі. Раннє введення цих продуктів іноді, але не завжди, має профілактичний вплив на розвиток алергії на їжу, яка вводиться на ранніх термінах, особливо у груп населення, що перебувають у групі ризику алергії.
Міжнародні рекомендації
Рекомендації щодо диверсифікації, у світлі останніх досліджень, змінились. Якщо ми обмежимося європейськими та англійськими рекомендаціями, щоб обмежити культурні та генетичні упередження, ми рекомендуємо диверсифікацію між 4 та 6 місяцями, без обмежень. Методи введення арахісу та яєць до груп ризику різняться (табл. 2). Ці рекомендації залишаються неточними щодо оцінки, яку слід зробити перед введенням яєць та арахісу в популяції, що перебувають у групі ризику. Для спрощення англійської мови вважають, що у цієї популяції існує ризик алергічної реакції, але випадки при введенні до цього часу були обмеженими, вони вважають, що практикувати перевірку перед інтродукцією в цій популяції може бути надмірно. Інші європейські, американські та азіатські рекомендації рекомендують проводити оцінку шкіри та/або плазми перед тим, як вводити яйця та арахіс у популяції групи ризику. Окрім австралійського путівника 2017 року, дивно, що жодна рекомендація не рекомендує широкої диверсифікації з кількома групами продуктів харчування, незважаючи на красиві дослідження когортного моніторингу.
Майбутнє ?
Значення широкої диверсифікації зрозуміло американським компаніям. Spoonfulone® пропонує суміш алергенів (риби, борошна, горіхів, кунжуту, креветок, яєчного молока, арахісу, сої) щодня змішувати з їжею (молоком або пюре), починаючи з віку 4 місяців. Вартість становить близько 2 доларів на день. На сайті ризик такого раннього впровадження вказаний мінімальний або відсутні ... як у англійських рекомендаціях .
За цим же принципом Inspiredstart® пропонує препарат, що містить суміш арахісу, яєць, горіхів, сої та інший препарат із пшеницею, кунжутом, креветками, тріскою. Аргумент підкреслює практичну сторону цього раннього профілактичного вступу: "Регулярне введення загальних алергенів може бути важким. Це виклик, на який ми вирішили взятись, коли створювали Inspired Start®. Готуючи смачні пюре з їжі у звичайній презентації, ми сподіваємось, що ми можемо розпочати революцію у введенні їжі ... нові дослідження пропонують батькам знайти спосіб нормалізувати процес введення алергенів щодня та інтегрувати його у свої вже дуже насичені дні ".
На закінчення
Диверсифікація повинна бути ранньою, без обмежень, навіть для ризикованої їжі, дотримуючись культурних звичок. Ми не повинні повертатися до надмірностей старих емпіричних рекомендацій ... які були шкідливими. Повага до культурних звичок є надзвичайно важливою. У Франції бажана рання диверсифікація, між 4 і 6 місяцями, із введенням ризикованих страв, якщо їх вживає сім'я. Ці заходи не можна узагальнити для інших груп населення.
Таблиця 1: Розвиток харчової алергії: чинники
Фізіологічні фактори:
Генетична
Режим народження
Модифікація травної мікробіоти (роль їжі, гігієна)
Годування молоком
Вік диверсифікації
Адаптивні, епігенетичні механізми:
Пренатальні материнські фактори (дієта, мікробне середовище тощо)
Оральний, дихальний, шкірний вплив алергену
Мікробне середовище
Гігієна
Харчування (алергени, матрикс, приготування їжі, харчовий вміст тощо)
Таблиця 2: Рекомендації щодо диверсифікації
ESPGHAN 2017
Для диверсифікації необхідно враховувати традиції та дієти населення.
Диверсифікація ≥ 4-6 місяців
Алергенні продукти харчування ≥ 4 місяці
Немовлятам з високим ризиком алергії на арахіс (сильна екзема, алергія на яйце або те й інше) слід вводити арахіс у віці від 4 до 11 місяців після оцінки кваліфікованим фахівцем.
Британське товариство алергії та клінічної імунології/Британська дієтична асоціація, 2018
Загальна сукупність:
Прикорм (включаючи алергенні продукти) приблизно з 6 місяців.
Немовлята високого ризику з екземою (особливо ранньою, середньою та важкою екземою) або харчовою алергією:
Введення яйця та арахісу з 4 місяців.
Слід оцінити переваги безпеки проведення тестування на алергію перед введенням яйця та арахісу та ризику затримки введення.