Дивертикул Меккеля
Ми звикли боятися вроджених вад як летального результату, хоча не всі з них є серйозними або невиліковними, навіть якщо всі вони викликають симптоми та потенційні ускладнення. Наприклад, дивертикул Меккеля, вперше описаний понад 200 років тому, є, мабуть, найпоширенішою вродженою аномалією травного тракту, яка виявляється, явно чи ні, у 2% -3% населення.
Це розширення тонкої кишки, що представляє залишки ембріональної формації, яка називається жовтковий мішок, яка відіграє певну роль у харчуванні ембріона і зазвичай закривається після сьомого тижня вагітності.
ХЛОПЧИКИ, БІЛЬШЕ ВРАЖЕНІ
Дивертикул Меккеля - це продовження (мішечок), розташоване в кінцевій частині тонкої кишки, близько до місця з’єднання з товстою кишкою. Він має довжину від 3 до 12 см, може бути вільним або, рідше, прикріпленим до черевної стінки і містить кишкову тканину, але також шлункову, підшлункову або іншу. Здається, це однаково впливає на обидві статі, але це дає втричі частіші ускладнення у хлопчиків, ніж у дівчат. У 30% -40% випадків дивертикул протікає безсимптомно і виявляється випадково шляхом обстеження або хірургічного втручання з приводу іншого захворювання.
Загалом, найпоширеніші клінічні ознаки виявляються у дітей віком до 2 років, але також можуть спостерігатися у дітей старшого віку до 10 років або у дорослих. Насправді важко сказати, чи насправді це дає клінічні прояви, чи насправді це прояви ускладнень. Сюди входять кровотечі, інфекції та кишкова непрохідність. За відсутності ускладнень дивертикул може залишатися мовчазним і не виявлятись протягом усього життя, можливо, з рідкісними хворобливими епізодами живота, іноді супроводжуються блювотою.
МОЖЕ ПРИЧИНИТИ ЯЗВИНУ
Кровотеча виникає головним чином за наявності фрагментів шлункової тканини в дивертикулі. Вони виробляють кислий секрет, який пошкоджує навколишню чутливу слизову кишечника, викликаючи виразку. Як я вже сказав, він може кровоточити або пробити очеревину з небезпечними наслідками. Крововилив становить 35% ускладнень і виникає переважно у молодих людей, є найпоширенішою причиною ректального крововиливу у маленьких дітей (до 5 років).
Дійсно, це проявляється або випорожненнями з темною або яскраво-червоною кров’ю, або лише ректальною кровотечею, яка зазвичай не супроводжується болем. Зазвичай крововтрата середня, рідко масивна і може призвести до шоку. Іноді кал чорний, як мазут, інколи крововиливи невеликі, не помітні неозброєним оком. У будь-якому випадку, анемія присутня, пацієнта необхідно обстежити з цього приводу. Геморагічні епізоди можуть повторюватися.
дивертикуліт
Інфекції дивертикуліту (дивертикуліти) трапляються у дітей старшого віку, становлячи 25% усіх ускладнень і сприяють його положенню та формі. Це проявляється лихоманкою, околопупочным болем, іноді іррадіюється в нижню праву частину живота, блювотою, живіт чутливий до пальпації. Дивертикул може перфоруватися, утворюючи небезпечний перитоніт. Як симптоматика, дивертикуліт дуже схожий на апендицит, з яким його часто плутають або іноді еволюціонує одночасно з апендицитом, і його слід враховувати при будь-якій операції, що проводиться з цією метою у дітей.
Кишкова непрохідність, спричинена дивертикулом Меккеля, виникає у маленьких дітей, але частіше у дорослих, що становить 30% ускладнень. Проявляється болями в животі, нудотою, блювотою, здуттям живота і перериванням кишкового транзиту.
ДІАГНОСТИКА
У 10% випадків дивертикулу були описані інші відхилення: свищі, кісти, фіброзні смуги між дивертикулом і пупком. У рідкісних випадках він може перерости в пухлину.
Діагноз дивертикулу Меккеля важко поставити, оскільки немає конкретних досліджень. Сцинтиграма технецію ефективна лише в тому випадку, якщо в дивертикулі містяться фрагменти шлункової тканини, що особливо показано в разі кровотечі. Також може бути показана комп’ютерна томографія, колоноскопія або ректосигмоїдоскопія. Ступінь анемії пацієнта слід перевірити за допомогою аналізу крові, а стілець досліджувати на наявність прихованих кровотеч.
Лікування хірургічне, що полягає у висіченні дивертикулу та вирішенні ускладнень, що виникають при ньому.